Dica do autor: O câncer de ovário é a neoplasia ginecológica que costuma apresentar sintomas muito pouco específicos no início — por isso o “pulo do gato” é ter alto índice de suspeição. Sintomas constitucionais (perda de peso), distensão abdominal, sensação de aumento do abdome, dor pélvica, alteração do hábito intestinal e presença de ascite devem acender o alerta, especialmente em mulheres pós‑menopáusicas. Não existe um método de rastreio populacional eficiente comprovado; a ultrassonografia transvaginal é o exame de escolha quando há suspeita clínica, e a tomografia é útil para estadiamento e planejamento cirúrgico. O CA‑125 é um marcador útil para acompanhamento e para ajudar na diferenciação em conjunturas clínicas, mas tem sensibilidade limitada — pode estar normal em doença precoce ou em certos subtipos (ex.: tumores de células germinativas, tumores borderline). O tratamento padrão em doença epitelial avançada é a cirurgia citorredutora seguida de quimioterapia, e o prognóstico depende muito do estadiamento e da ressecabilidade tumoral; infelizmente, muitos casos são diagnosticados tardiamente, impactando negativamente a sobrevida. Fique ligado: ascite e massa pélvica associadas a perda de peso pedem investigação dirigida para neoplasia ovariana.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o câncer de ovário “habitualmente tem evolução favorável após a cirurgia” é enganoso. A maioria dos casos é diagnosticada em estágios avançados e o prognóstico é fortemente condicionado pelo estádio e pela possibilidade de citorredução ótima. A cirurgia é central no tratamento, mas não garante evolução favorável na maioria dos tumores epiteliais avançados; a sobrevida varia muito e depende também da resposta à quimioterapia.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada da pelve não é método de rastreio do câncer de ovário. Não há rastreio populacional eficaz comprovado. A ultrassonografia transvaginal é o primeiro exame de imagem quando há suspeita clínica; a TC e a RNM têm papel importante no estadiamento e planejamento cirúrgico, não em rastreamento de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. A carcinomatose peritoneal é, sim, uma complicação grave, mas costuma provocar sintomas (ascite, dor abdominal, distensão, vômitos por obstrução intestinal) e não é tipicamente “inaudível” do ponto de vista clínico. Ou seja, ela geralmente se manifesta clinicamente; a falha é não reconhecer os sinais que ela causa.

Alternativa D: CORRETA. É preciso suspeitar câncer de ovário frente ao conjunto ascite + emagrecimento + massa pélvica, sobretudo em mulheres pós‑menopáusicas. Esse tríade aumenta a probabilidade de doença maligna e justifica investigação imediata (exame físico, ultrassonografia transvaginal, marcadores como CA‑125, e, quando indicado, TC para estadiamento). Bater o olho e saber que esse conjunto é sinal de alerta é essencial na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Um CA‑125 baixo ou negativo não exclui câncer de ovário. O marcador tem valor no acompanhamento e ajuda na avaliação de probabilidade, mas pode ser normal em doença inicial, em tumores não‑epiteliais ou em alguns tumores epiteliais. Não se pode tranquilizar o paciente apenas por um CA‑125 abaixo de um valor arbitrário.

Resposta: Alternativa D