Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia das infecções oportunistas no HIV é conhecer os limiares de CD4 e os sinais clínicos que indicam risco aumentado. Para Pneumocystis jirovecii (antiga Pneumocystis carinii) a profilaxia primária é indicada em imunossupressão significativa (classeicamente CD4 <200 células/mm³) ou na presença de marcadores clínicos de imunossupressão, como candidíase oral ou episódio prévio de pneumocistose. Para Toxoplasma gondii, a indicação padrão é em soropositivos para toxoplasmose com CD4 <100 células/mm³ (outras recomendações lembram que a sorologia positiva é pré-requisito). Micobacteriose atípica por Mycobacterium avium complex (MAC) tem risco acima quando CD4 200 céls/mm³) por vários meses em uso de TARV eficaz com supressão viral, e não simplesmente CD4 >400 por apenas 30 dias.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de profilaxia para Pneumocystis cobre pacientes com história prévia de pneumocistose, aqueles com sinais clínicos de imunossupressão avançada (p.ex. candidíase oral) e situações em que há febre prolongada e suspeita clínica. Na prática, candidíase oral costuma ser sinal de imunossupressão suficiente para iniciar TMP-SMX; e história prévia de PCP é indicação absoluta de profilaxia secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a profilaxia pode ser suspensa quando CD4 >400 céls/mm³ por pelo menos 30 dias — isso está errado. A suspensão das profilaxias exige recuperação imunológica sustentada e normalmente limites inferiores (por exemplo PCP: suspensão quando CD4 >200 céls/mm³ por pelo menos 3 meses com TARV eficaz e supressão viral; toxoplasmose: CD4 >200 por período semelhante; MAC: CD4 >100 por ≥3 meses). Um aumento transitório de CD4 por 30 dias não é critério seguro para interromper medidas profiláticas.

Alternativa C: CORRETA. A profilaxia (ou terapia preventiva) para tuberculose latente em pessoas com HIV é indicada quando não há sinais/sintomas de TB ativa, radiografia de tórax compatível com ausência de doença ativa e teste imunológico positivo — na prática o TST com induração ≥5 mm é considerado reagente em pacientes HIV positivos, justificando terapia preventiva (p.ex. isoniazida), salvo contraindicações.

Alternativa D: CORRETA. A profilaxia para toxoplasmose com sulfametoxazol-trimetoprim é indicada em pacientes com risco elevado: soropositivos para Toxoplasma gondii e com CD4 <100 células/mm³. Vale reforçar o detalhe prático: a sorologia IgG positiva é o ponto de partida — em soronegativos a profilaxia específica para toxo não é indicada.

Alternativa E: CORRETA. A prevenção da micobacteriose por MAC é recomendada em pacientes com CD4 muito baixos (<50 células/mm³), especialmente quando ainda não houve tempo para recuperação imunológica com TARV. As opções incluem azitromicina em esquema semanal ou claritromicina em dose dividida. Hoje em dia, como a TARV reduz fortemente o risco, a profilaxia pode ser evitada se houver início rápido e resposta à terapia antirretroviral, mas a indicação clássica está correta.

Resposta: Alternativa B