Dica do autor: Na prática clínica, quando a paciente com antecedente de neoplasia apresenta dispneia subaguda e sinais de congestão venosa na cabeça e pescoço — edema facial, ingurgitamento jugular mantido a 45° — o pulo do gato é pensar em obstrução da veia cava superior. Essa síndrome resulta de compressão ou trombose da VCS por massa mediastinal ou metástase, ou por trombo associado a cateter venoso. A apresentação costuma ser subaguda (dias a semanas), com congestão das estruturas drenadas pela VCS: face, pescoço, membros superiores e veias colaterais torácicas dilatadas. Diferenciar de outras emergências cardiopulmonares é chave: tromboembolismo pulmonar tende a início agudo, taquicardia, hipoxemia e dor pleurítica; tamponamento pericárdico causa hipotensão, ruídos cardíacos atenuados e pulsus paradoxal; insuficiência cardíaca traz edema de membros inferiores e crepitações pulmonares; infarto agudo associa alterações eletrocardiográficas e elevação de troponina. O diagnóstico mais sensível é a tomografia de tórax com contraste (ou venografia/ultrassom venoso em casos trombóticos) e o manejo varia conforme a causa: medidas de suporte (elevar a cabeceira, diuréticos), corticoterapia em tumores altamente radiossensíveis, radioterapia ou stent endovascular e anticoagulação se trombose for a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar pode provocar dispneia e, em casos extensos, sinais de insuficiência ventricular direita com ingurgitamento jugular. Porém é classicamente agudo, com taquicardia, hipóxia e dor pleurítica; edema facial e congestão venosa da cabeça e pescoço não são achados típicos. Além disso, a história subaguda de semanas e o antecedente de câncer com edema facial combinam muito mais com obstrução da VCS.

Alternativa B: INCORRETA. Derrame pericárdico com tamponamento gera ingurgitamento jugular e dispneia, então é um diagnóstico a considerar. Mas costuma acompanhar hipotensão, ruídos cardíacos abafados e, no ECG, baixa voltagem ou alternância elétrica — achados não relatados no enunciado. Ademais, edema de face é incomum; o quadro costuma ser mais hemodinamicamente grave e de evolução mais rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca direita ou global provoca congestão venosa sistêmica, com ingurgitamento jugular, mas o padrão é edema de membros inferiores, hepatomegalia e congestão pulmonar quando há componente esquerdo. Edema localizado na face e membros superiores, com história de neoplasia e curso subagudo, não é tijolo de insuficiência cardíaca clássica.

Alternativa D: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio costuma se manifestar com dor torácica típica, alterações eletrocardiográficas e elevação de troponina, que aqui estavam normais. Por isso, MI é pouco provável neste caso.

Alternativa E: CORRETA. Obstrução de veia cava superior é a explicação que bate o olho: antecedente oncológico, evolução subaguda, ingurgitamento jugular e edema de face (sinal clássico). A VCS comprimida por tumor ou trombo leva à congestão venosa do território cefálico e dos membros superiores, explicando o quadro. A investigação confirmatória é tomografia de tórax com contraste; o tratamento depende da causa (alívio sintomático, radioterapia/quirúrgico, stent ou anticoagulação).

Resposta: Alternativa E