Dica do autor: No adolescente, o padrão mais comum de sangramento uterino anormal é a anovulação funcional associada à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário nas primeiras 1–2 anos após a menarca. O pulo do gato é entender que, sem ovulação, não há produção cíclica de progesterona; o endométrio fica exposto ao estímulo estrogênico contínuo, prolifera de forma desigual e se desprende de modo irregular, resultando em ciclos longos, episódios de sangramento de grande volume e sangramentos intermitentes. Fique ligado: antes de atribuir a causa, é preciso excluir gravidez e investigar sinais de distúrbios da coagulação, uso de medicamentos e condições sistêmicas. Na prática, o manejo inicial do sangramento intenso visa estabilizar o paciente (suporte hemodinâmico, reposição de ferro quando necessário) e controlar o sangramento com estrógeno cíclico ou anticoncepcional combinado; tranexâmico é uma opção adjunta. Investigações complementares (hemograma, testes de coagulação, TSH, beta-hCG e, conforme quadro, pesquisa de von Willebrand ou imagem pélvica) são feitas de forma dirigida. No fim das contas, no adolescente com ciclos irregulares desde o início da menstruação e menstruações volumosas, a anovulação é a explicação mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Pólipo endometrial pode causar sangramento uterino anormal, mas é incomum em adolescentes; quando presente, tende a provocar sangramentos intermenstruais ou leve metrorragia, não tipicamente episódios de menstruação volumosa e de padrão irregular crônico como descrito. O diagnóstico exigiria avaliação por imagem (ultrassom transabdominal/transvaginal em maiores) ou histeroscopia. Não é a causa mais provável neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial sem atipias resulta de exposição estrogênica prolongada e pode levar a sangramentos, mas é rara na adolescência isolada. Para ocorrer hiperplasia geralmente há fatores de risco marcantes (obesidade significativa, síndrome dos ovários policísticos de longa data, anovulação crônica estabelecida). Além disso, o diagnóstico é histológico; na prática clínica imediata do adolescente com ciclos irregulares, assume-se inicialmente disfunção anovulatória antes de pensar em hiperplasia.

Alternativa C: CORRETA. Anovulação é a causa mais provável. A imaturidade do eixo reprodutivo pós-menarca leva à ausência de ovulação em muitos ciclos, com consequente falta de progesterona, crescimento endometrial irregular e sangramentos volumosos e imprevisíveis. Clinicamente a apresentação clássica é ciclo irregular, atrasos prolongados seguidos de sangramentos intensos (às vezes duas menstruações em um mês) — exatamente o quadro descrito. A conduta inicial inclui confirmar ausência de gravidez, avaliar gravidade do sangramento, estabilizar e controlar com terapia hormonal e investigar causas concomitantes quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperprolactinemia costuma causar amenorreia ou oligomenorreia por supressão do eixo GnRH/FSH-LH; o quadro típico não é menstruação volumosa e intermitente como o relatado. Além disso, haveria sinais associados (galactorreia, sintomas de massa hipofisária) que não foram descritos. Portanto, embora a prolactina elevada possa afetar a ovulação, não é a causa mais provável neste caso.

Resposta: Alternativa C