Dica do autor: No período perioperatório o objetivo é equilibrar risco trombótico, isquêmico e hemodinâmico. Os betabloqueadores de manutenção, quando bem tolerados, devem ser mantidos para evitar a retirada abrupta, que pode precipitar taquicardia, hipertensão e isquemia miocárdica — é o famoso "pulo do gato": não parar um betabloqueador crônico no dia da cirurgia sem uma boa razão. Já os diuréticos orais podem aumentar o risco de hipovolemia, hipotensão e desequilíbrio eletrolítico durante indução anestésica e devem, frequentemente, ser suspensos na manhã da cirurgia, salvo indicação clara (insuficiência cardíaca descompensada com necessidade de manter diurese). A aspirina em cirurgia eletiva costuma ser suspensa previamente quando o risco de sangramento supera o benefício trombótico; para quem tem indicação de proteção coronariana recente isso pode variar, por isso é sempre necessário individualizar, mas para um paciente sem situação de alto risco trombótico costuma-se interromper conforme janela farmacológica.

Alternativa A: INCORRETA. "Manter integralmente os demais medicamentos" seria um erro prático porque mantém a furosemida na manhã da cirurgia. A diurese excessiva antes da indução pode provocar hipovolemia, hipotensão perioperatória e desequilíbrio eletrolítico — situações que dificultam o manejo anestésico e aumentam risco renal e cardiovascular. Portanto, não se costuma manter diuréticos como furosemida na manhã do procedimento eletivo, salvo indicação específica (ex.: edema refratário, descompensação).

Alternativa B: INCORRETA. "Suspender o atenolol, mantendo a furosemida" é o oposto do desejável. Suspender betabloqueador crônico imediatamente antes da cirurgia expõe o paciente a rebound adrenérgico, taquicardia e risco aumentado de isquemia miocárdica. Já manter a furosemida perpetua os riscos de hipotensão e desequilíbrio hidroeletrolítico no intraoperatório. Portanto essa combinação não é a mais segura em condições habituais.

Alternativa C: CORRETA. "Manter o atenolol, suprimindo a furosemida" é a atitude mais razoável na maioria dos pacientes estáveis. Mantém-se o betabloqueador para evitar retirada e proteger o miocárdio; suspende-se o diurético na manhã da cirurgia para reduzir risco de hipovolemia e hipotensão durante a indução anestésica. Claro que sempre se deve avaliar a clínica: se o paciente tiver insuficiência cardíaca com congestão que exige dose matinal para manter estabilidade hemodinâmica, a conduta pode mudar. Mas o critério geral é esse — bate o olho e já sabe.

Alternativa D: INCORRETA. "Suspender os demais medicamentos" (isto é, atenolol e furosemida) é exagero e potencialmente prejudicial por causa da retirada do betabloqueador. A menos que haja contraindicação aguda ao atenolol (bradicardia significativa, hipotensão refratária), não se recomenda suspendê‑lo rotineiramente no dia da cirurgia. Já a furosemida pode ser retirada, mas parar tudo não é a estratégia adequada.

Resposta: Alternativa C