Dica do autor: A exoftalmia axial é típica de processos que aumentam o volume orbitário de forma difusa — habitualmente por hipertrofia da gordura ou dos músculos extraoculares. Na oftalmopatia de Basedow (Graves) temos inflamação autoimune do tecido orbitário com edema e fibrose dos músculos (predominantemente retos) e aumento da gordura, o que empurra o globo para frente de maneira axial. Clinicamente frequentemente há retração palpebral, aumento da fenda palpebral, sinais bilaterais que podem ser assimétricos e história de doença tireoidiana ou sinais sistêmicos que apontem para disfunção tireoidiana. A investigação inicial combina avaliação laboratorial da função tireoidiana (TSH e hormônios livres; anticorpos tireoidianos quando necessário) e exame de imagem para quantificar hipertrofia muscular, possível compressão do nervo óptico e planejar condutas (terapêuticas ou cirúrgicas). Na imagem, tomografia de órbita é rápida e ótima para ver aumento dos músculos extraoculares e da gordura; a ressonância também é útil, principalmente para avaliar inflamação ativa e tecido mole, mas a escolha inicial costuma ser a TC associada às dosagens hormonais. O pulo do gato: saber diferenciar Exoftalmia pulsátil, dolorosa, com quemoses e sopro, de exoftalmia indolor e progressiva com retração palpebral. Idade da paciente, evolução crônica e sinais locais (retração de pálpebra, assimetria possível) favorecem Basedow, sobretudo em contexto de doenças autoimunes associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Linfoma orbitário costuma ocorrer em pacientes mais velhos, apresenta proptose progressiva, frequentemente unilateral e indolor. A imagem pode mostrar massa bem delimitada e a RM é sensível, mas o diagnóstico definitivo exige biópsia. No entanto, o perfil clínico (mulher jovem, sinais típicos de doença orbital inflamatória com aumento da fenda palpebral e curso de um ano) e a associação com doença autoimune tornam o linfoma menos provável como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Meningioma de bainha do nervo óptico pode causar exoftalmia axial e proptose, mas costuma causar sintomas visuais progressivos e é mais bem avaliado por ressonância magnética com contraste. Além disso, a confirmação histológica por biópsia/exérese não é o passo inicial por risco cirúrgico; inicialmente faz-se imagem detalhada e avaliação funcional visual. O contexto clínico também não aponta fortemente para meningioma.

Alternativa C: CORRETA. Oftalmopatia de Basedow-Graves é a hipótese que melhor casa com exoftalmia axial, aumento da fenda palpebral e apresentação em mulher jovem — e pode ocorrer de forma assimétrica. A investigação inicial adequada é a dosagem de hormônios tireoidianos (TSH, T4 livre; T3 se indicado) para confirmar disfunção tireoidiana e exames de imagem (TC de órbita ou RM conforme disponibilidade) para avaliar hipertrofia dos músculos extraoculares, extensão da doença e presença de compressão óptica. Complementos úteis incluem anticorpos tiroideanos e avaliação oftalmológica completa (campos visuais, acuidade, pressão intraocular, exame do nervo óptico).

Alternativa D: INCORRETA. Tromboflebite do seio cavernoso (trombose do seio cavernoso) apresenta quadro agudo/subagudo com dor intensa, oftalmoplegia dolorosa, edema periorbitário, febre e sinais sistêmicos; é emergência neuroinfeciosa. A imagem diagnóstica indicada é MR venography ou angio-TC/TC com contraste, e o tratamento envolve antibioticoterapia, possivelmente anticoagulação e manejo neurocirúrgico/neurorradiológico; angioplastia não é conduta de primeira linha para essa entidade.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula carótdo-cavernosa causa exoftalmia pulsátil, congestão conjuntival com sopro/bruit periocular, oftalmoplegia por comprometimento do seio cavernoso e elevação da pressão venosa ocular. O diagnóstico é investigado com angiotomografia/angio-RM e confirmação por angiografia digital; ecodoppler de carótida sozinho não é suficiente. O quadro costuma ser mais ruidoso (sopro, hiperemia conjuntival) do que o descrito.

Resposta: Alternativa C