Dica do autor: A litíase urinária é uma condição comum e multifatorial: o cálculo forma‑se quando há supersaturação da urina por sais que precipitam (mais frequentemente sais de cálcio). Clinicamente, o diagnóstico é feito com base na dor lombar/inguinal típica e exame de imagem — a tomografia sem contraste é o padrão-ouro para localização, tamanho e densidade. O manejo depende de localização e tamanho do cálculo, função renal e presença de infecção. Pedras pequenas e sem complicação podem ter conduta conservadora (analgesia, ocasionalmente alfa‑bloqueador para expulsão ureteral), pedras de maior porte ou refratárias exigem intervenção: litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO) é ótima para cálculos renais e ureterais proximais de pequeno a médio porte; ureteroscopia/flexível (URS) é indicada para ureter distal e quando fragmentação/extração direta é necessária; nefrolitotomia percutânea (PCNL) é o padrão para cálculos >2 cm. LECO tem vantagens por ser pouco invasiva, mas tem contraindicações claras: gravidez (risco fetal), infecção urinária ativa não tratada (risco de sepse pela fragmentação) e coagulopatia não corrigida (risco de sangramento extenso). Saber o local de impacto mais frequente, a composição típica dos cálculos e as indicações das terapias é o pulo do gato na prova: bater o olho no tamanho e localização e já pensar no melhor tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Está correta. As contraindicações absolutas clássicas da LECO são realmente gravidez, infecção do trato urinário ativa não tratada (pela chance de conversão em sepse após fragmentação) e coagulopatia não corrigida/uso de anticoagulação não reversível (risco significativo de sangramento). Antes de indicar LECO, deve‑se confirmar ausência desses fatores e otimizar o paciente quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição cita o cruzamento com os vasos ilíacos como o local usual de impactação, mas o local mais comum de impactação é o terço distal do ureter, próximo à junção ureterovesical (UVJ), que é o ponto mais estreito. O cruzamento com os vasos ilíacos (na transição ureter abdominal/pélvico) é um dos pontos de estreitamento anatômico, porém não o local de impacção mais frequente.

Alternativa C: INCORRETA. Cálculos vesicais não são tratados preferencialmente por LECO. O tratamento endoscópico (cistolitotripsia ou litotripsia endoscópica transuretral) é o padrão para a maioria dos cálculos vesicais; pedras muito grandes podem requerer abordagem aberta ou percutânea. LECO não é eficiente para cálculos vesicais móveis no interior da bexiga e não é a primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa erra a composição mais frequente: o principal componente dos cálculos urinários é o oxalato de cálcio (calcular em torno de 60–80% dos casos), não o fosfato de cálcio. Cálculos de fosfato de cálcio existem, mas são menos prevalentes; a composição influencia medidas preventivas e tratamento metabólico.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta conservadora (analgésicos, hidratação e, em alguns casos, bloqueadores alfa para facilitar expulsão) é indicada para pedras pequenas, sobretudo <5 mm, e dependendo da localização. Afirmações gerais que determinam manejo apenas pelo tamanho até 1 cm são simplistas: pedras de 6–10 mm têm chance de evolução variável e frequentemente necessitam de intervenção (LECO ou ureteroscopia) especialmente se sintomáticas ou localizadas no ureter distal. Hiper‑hidratação não é garantia de passagem e deve ser orientada com critério.

Resposta: Alternativa A