Dica do autor: Pseudocistos pancreáticos pós-trauma surgem quando há ruptura do parênquima e/ou do ducto pancreático com extravasamento de enzimas, sangue e líquido inflamatório que acabam se encapsulando por tecido fibroglandular e adesões ao redor do 4º a 6º semana — por isso o termo “pseudocisto”: não tem epitélio verdadeiramente glandular. Clinicamente, costumam se apresentar com dor epigástrica, plenitude pós-prandial, náuseas, vômitos e perda de peso; complicações relevantes são infecção, sangramento (erosão de vasos), compressão de órgãos vizinhos e fístulas. No diagnóstico, a tomografia contrastada é o exame inicial de escolha no contexto traumático, identificando coleções, ar, ou sinais de lesão ductal indireta; a RNM/MRCP e a CPRE/colangiopancreatografia endoscópica têm papel quando há dúvida sobre a integridade do ducto ou quando se pensa em drenagem endoscópica. Quanto ao manejo, há um espectro: observação em pseudocistos pequenos, assintomáticos e recentes; drenagem percutânea em coleções infeccionadas ou quando indicada para controle temporário; drenagem endoscópica (EUS-guided cystogastrostomia com prótese lumen‑apposing ou stents duplos pigtail) para pseudocistos maturados e em contato com parede gástrica/duodenal; e tratamento cirúrgico (cistogastrostomia/cistojejunostomia ou ressecção) quando há falha das terapias menos invasivas ou complicações. No cenário pós-trauma, o manejo cirúrgico agudo das lesões pancreáticas (controle de hemorragia, drenagem, ressecção distal quando indicado, ou reparo ductal às vezes impossível no DM) costuma diferir do reparo eletivo/tardio das complicações estabelecidas — fique ligado: o pulo do gato é avaliar estabilidade hemodinâmica, extensão da lesão e presença de lesão ductal para decidir se vai de controle de danos e drenagem ou de reparo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação diz que o tratamento cirúrgico inicial não difere da abordagem tardia; isso é falso. No trauma agudo a prioridade é salvar vida: controle de sangramento, desbridamento, drenagem e, quando necessário, ressecção de cauda pancreática (com ou sem esplenectomia) ou tamponamento — muitas vezes técnica de damage control. Já o reparo tardio (pseudocisto maduro, fístula crônica, estenose) admite procedimentos eletivos e definitivos, como cistogastrostomia endoscópica ou cirúrgica, cistectomia ou drenagem interna reconstrutiva, e planejamento baseado na maturidade da coleção e na integridade do ducto. Portanto, elas diferem em objetivos, tempo e técnicas.

Alternativa B: CORRETA. Está correta a enumeração das indicações cirúrgicas para pseudocistos pós-trauma: efeito de massa/comprometimento de órgãos adjacentes (compressão gástrica, obstrução duodenal, compressão biliar), infecção da coleção e hemorragia secundária à erosão de vasos dentro da parede do pseudocisto. Outras indicações incluem dor incapacitantemente persistente, fístula digestiva ou sangramento recorrente e falha do tratamento conservador/endoscópico.

Alternativa C: CORRETA. Correto: sinais e sintomas iniciais do trauma pancreático podem ser sutis porque grande parte do pâncreas é retroperitoneal, de modo que a peritonite pode demorar a aparecer. Por isso é fundamental ter alto grau de suspeição quando o mecanismo do trauma (ex.: compressão frontal sobre o epigástrio, acidente de motocicleta) e exames laboratoriais/imagiológicos sugerem lesão, evitando subestimar a lesão apenas por exame físico inicial pouco expressivo.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a tomografia abdominal contrastada é o exame-chave no contexto do trauma abdominal e auxilia não só no diagnóstico do pâncreas (edema, borramento, hematoma, áreas de contusão, coleções peripancreáticas) como também na avaliação de lesões associadas. Achados como borramento de gordura peripancreática, coleções ou hematoma elevam a suspeita de lesão pancreática e devem motivar condutas diagnósticas/terapêuticas adicionais.

Resposta: Alternativa A