Dica do autor: O sinal do "grão de café" (coffee‑bean sign) na radiografia de abdome é clássico para o vólvulo sigmoide: uma alça colônica distendida com aspecto em forma de feijão ou rim, normalmente voltada para o quadrante superior esquerdo/direito dependendo da rotação. O mecanismo é uma torção do eixo mesentérico que causa obstrução mecânica de alto‑grau, levando a distensão proximal e risco de isquemia da alça comprometida. No diagnóstico, a radiografia simples tem utilidade inicial, mas a tomografia computadorizada confirma o diagnóstico ao mostrar ponto de torção (whirl sign), transição obstrutiva e sinais de comprometimento vascular. No manejo, diferenciar vólvulo sigmoide de outras causas de distensão é essencial porque o tratamento inicial pode ser endoscópico (descompressão por retossigmoidoscopia) se não houver sinais de peritonite ou isquemia; já o vólvulo cecal tende a necessitar tratamento cirúrgico. Identificar sinais de peritonite, alterações hemodinâmicas ou dados de isquemia orienta indicação de laparotomia imediata e ressecção.

Alternativa A: INCORRETA. Colite isquêmica costuma provocar dor abdominal intensa, sangramento retal, e sinais sistêmicos que variam conforme a extensão isquêmica. Na radiografia pode haver espessamento da parede e às vezes níveis líquidos, mas não há o sinal do grão de café característico de torção colônica. Além disso, a clínica e exames laboratoriais frequentemente mostram maior comprometimento inflamatório/ischemico do que uma obstrução mecânica clássica.

Alternativa B: CORRETA. O sinal do grão de café é muito sugestivo de vólvulo sigmoide — uma alça em “U” distendida com margens convergentes que lembra um feijão. Clinicamente, a tríade de distensão abdominal, dor tipo cólica e parada de eliminação de fezes/flatos casa com obstrução por torção. A abordagem inicial inclui suporte volêmico, descompressão nasogástrica e avaliação urgente; se sem peritonite, tentativa de desobstrução endoscópica pode ser feita e, depois, correção cirúrgica eletiva para evitar recidiva.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon tóxico é uma complicação grave de colites inflamatórias ou infecciosas, caracterizada por febre, taquicardia, leucocitose e dilatação colônica marcada (>6 cm) associada a sinal sistêmico de toxemia. Radiograficamente vê‑se dilatação grosseira e perda de haustrações, mas o quadro clínico costuma ser mais tóxico do que o descrito e não há o padrão em “grão de café” típico de vólvulo.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudo‑obstrução aguda colônica (síndrome de Ogilvie) cursa com distensão maciça do cólon sem obstrução mecânica; é comum em pacientes hospitalizados ou acamados e aparece com dilatação predominantemente do ceco e cólon direito. A radiografia mostra dilatação, mas não o sinal do grão de café nem um ponto de torção definido. O tratamento é clínico e, em falha, descompressão endoscópica ou farmacológica, dependendo do caso.

Resposta: Alternativa B