Dica do autor: Em trauma abdominal contuso, o que manda é o estado hemodinâmico. Paciente hipotenso, taquicárdico, com alterações do nível de consciência e FAST (ultrassom focado) positivo para líquido livre tem risco alto de hemorragia intraperitoneal com instabilidade. Nessa situação, não dá para "perder tempo" com exames complementares demorados: o objetivo imediato é controlar a fonte de sangramento e restaurar a volemia. O pulo do gato é saber que o exame ideal muda conforme o contexto — CT para o estável, cirurgia imediata para o instável. Lavado peritoneal ou ultrassonografias seriadas têm papel em cenários específicos, mas não são a prioridade quando há clara instabilidade hipovolêmica associada a líquido livre e depressão do nível de consciência.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia abdominal é o exame de escolha para avaliação detalhada de lesões viscerais em pacientes estáveis. Mas aqui o paciente está instável (PA 85x45, FC 130, sonolento) e já tem FAST positivo; mandar para tomografia atrasaria o controle hemorrágico e pode ser letal. Só se indica TC quando o paciente está hemodinamicamente estável e com logística para realizá‑la sem risco.

Alternativa B: CORRETA. Laparotomia exploradora é a conduta indicada no trauma abdominal com instabilidade hemodinâmica associada a líquido livre no abdome ou sinais de peritonite. A prioridade é controle da hemorragia e controle de contaminação — procedimento que só a cirurgia pode oferecer de forma imediata. Em resumo: paciente instável + FAST positivo = direto para sala de cirurgia (dançar conforme a música, sem hesitar).

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografias seriadas (FAST seriado) são úteis quando o paciente está estável ou com dúvida diagnóstica inicial, permitindo acompanhar evolução do líquido intraperitoneal. Não é estratégia adequada para pacient e com choque hipovolêmico evidente: perder tempo com acompanhamentos pode custar caro.

Alternativa D: INCORRETA. Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é sensível para detectar hemoperitônio e foi muito usado historicamente; ainda pode ser alternativa quando FAST não está disponível. Entretanto, com FAST positivo e paciente instável, o LPD representa um passo desnecessário que atrasa a laparotomia. Hoje em dia é raramente a primeira escolha nessas circunstâncias.

Resposta: Alternativa B