Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Os nódulos em região cervical são uma queixa frequente em consultas ambulatoriais, com diversas etiologias possíveis, de modo que sua abordagem dependerá da idade do paciente e das características dos nódulos. Em pacientes com menos de 15 anos a principal causa de nódulos cervicais são as adenopatias inflamatórias (principalmente de origem bacteriana), seguidas das afecções congênitas (com destaque para o cisto tireoglosso) e das neoplasias (linfoma).
Alternativa A: Incorreto. O padrão de linfadenopatia reacional envolve o crescimento rápido de uma cadeia de linfonodos (raramente é visto apenas um nódulo), geralmente doloroso e acompanhado de sinais inflamatórios locais e sistêmicos. Tende à regressão espontânea com a cura da infecção e são mais comuns na região cervical posterior e occipital.
Alternativa B: Incorreto, os linfangiomas são tumores benignos de vasos linfáticos mais comuns na região de cabeça e pescoço que se apresentam como tumefações nodulares, indolores e persistentes (sem esse padrão de crescimento e regressão), mais comuns na região cervical posterior.
Alternativa C: Incorreto, as lesões císticas geralmente são afecções congênitas, cujo tratamento envolve remoção cirúrgica.
Alternativa D: Correto. O cisto de ducto tireoglosso é a afecção congênita em região cervical mais comum nessa idade. Se localizam na linha média cervical, geralmente inferior ao osso hióide, são móveis à deglutição, geralmente indolores e frequentemente aumentam de tamanho com infecções de vias aéreas. Seu tratamento é cirúrgico (Cirurgia de Sistrunk), envolvendo uma incisão transversa em região cervical (na altura do cisto), excisão completa do cisto e de seu trajeto fistuloso (até as proximidades do forame cego lingual – base da língua) e a retirada da porção central do osso hióide para evitar recidivas.
Alternativa E: Incorreto, a sialoadenite é a inflamação das glândulas salivares. Afetam principalmente a glândula parotídea e, em menor número, as sublinguais (não acometendo a região cervical), são muito dolorosas e acompanham sinais infecciosos sistêmicos e locais.
Resposta correta, letra D.