Dica do autor: Na infertilidade por fator tubário, o que manda o jogo é a inflamação ascendente: uma infecção do colo/útero que sobe para o endométrio e, principalmente, para as trompas causa salpingite. A resposta inflamatória aguda com exsudato purulento, adesões e cicatrização fibrosa pode levar ao estreitamento ou oclusão das trompas, prejudicando a captação do óvulo e o transporte do embrião — daí a infertilidade. Entre os agentes, duas bactérias sexualmente transmissíveis se destacam: Neisseria gonorrhoeae, que tende a causar quadro mais agudo e purulento, e Chlamydia trachomatis, que costuma ser mais insidiosa e muitas vezes assintomática, mas igualmente pró-fibrose. O pulo do gato é lembrar que o histórico sexual, sinais de doença inflamatória pélvica (dor, febre, descarga purulenta) e exames microbiológicos (NAAT, cultura) orientam o diagnóstico e o tratamento precoce, que são essenciais para evitar dano tubário irreversível. Bater o olho e saber: obstrução tubária por infecção sexualmente transmissível = pensar primeiro em N. gonorrhoeae e C. trachomatis, com destaque para gonococo como causa clássica de salpingite purulenta.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans causa vaginite/vulvovaginite com prurido intenso, corrimento espesso e branco tipo coalhado, mas não é agente de infecções ascendentes que produz salpingite e obstrução tubária. Em imunossuprimidos pode haver candidíase invasiva, mas isso não é causa típica de lesão cicatricial nas trompas em mulher jovem com infertilidade.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae é agente clássico de doença inflamatória pélvica aguda com salpingite purulenta. Sua capacidade de provocar inflamação intensa na mucosa endometrial e tubária, formação de abscessos tubo-ovarianos e subsequente fibrose/aderências explica a associação direta com obstrução tubária e infertilidade. Clínicos devem lembrar também da frequência de coinfecção por Chlamydia, mas, quando a questão foca em agente associado a obstrução bilateral das trompas, o gonococo é a resposta clássica.

Alternativa C: INCORRETA. Papilomavírus humano (HPV) infecta o epitélio escamoso do trato genital, sendo relacionado a verrugas condilomatosas e a neoplasia intraepitelial/câncer cervical. Não causa infecção ascendente que resulte em salpingite ou obstrução tubária.

Alternativa D: INCORRETA. Treponema pallidum (sífilis) é uma infecção sistêmica que tem manifestações mucocutâneas, cardiovasculares e neurológicas em fases avançadas; não é etiologia típica de salpingite com formação de cicatriz tubária que leve à infertilidade feminina. A participação do treponema em obstrução tubária é incomum e não corresponde ao padrão clínico esperado na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Trichomonas vaginalis provoca vaginite inflamatória com corrimento amarelo-esverdeado e sintomas vaginais urinários, podendo aumentar transmissão de outras ISTs, mas raramente provoca salpingite e obstrução tubária. Não é a causa clássica de infertilidade por oclusão das trompas.

Resposta: Alternativa B