Dica do autor: A síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) é uma condição de pré-excitação ventricular causada por uma via acessória atrioventricular (feixe de Kent) que permite condução elétrica entre átrio e ventrículo fora do feixe de His. O pulo do gato no ECG é entender que a ativação ventricular passa por duas rotas: via normal e via acessória — isso gera fusão e alterações típicas. Os achados clássicos são: intervalo PR encurtado (< 120 ms) pela condução pré-excitada, presença de onda delta no início do QRS (atrito inicial lento da despolarização ventricular), e alargamento do QRS devido à fusão entre a condução normal e a precoce. Como consequência, as ondas T costumam apresentar alterações secundárias (inversões ou discordância) porque a repolarização segue o novo padrão de despolarização. Clinicamente, a WPW pode levar a taquicardias por reentrada e, em raros casos, a fibrilação ventricular se houver condução rápida pela via acessória.

Alternativa A: INCORRETA. Intervalo PR < 0,12 segundos é um sinal clássico de pré-excitação. A presença de uma via acessória encurta o tempo entre a despolarização atrial e ventricular, levando a PR curto. Portanto, não é a exceção — faz parte do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. QRS > 0,12 segundos frequentemente ocorre na WPW devido à onda delta e à fusão entre ativação precoce e a via normal, o que alarga o complexo QRS. Nem sempre o QRS ultrapassa 120 ms, mas o alargamento é um achado esperado e descrito classicamente.

Alternativa C: CORRETA. "Não progressão das ondas R" refere-se a pobre progressão do vetor R nos precordiais, achado típico de infarto anterior antigo, alterações de posicionamento do coração ou problemas técnicos de parede torácica, e não é característico da WPW. Portanto, é a opção que não pertence ao conjunto de alterações eletrocardiográficas clássicas da pré-excitação.

Alternativa D: INCORRETA. A onda delta é o achado eletrocardiográfico mais emblemático da WPW, representando o início lento e precoce da despolarização ventricular pela via acessória. Presença obrigatória para caracterizar pré-excitação no traçado em ritmos conduzidos normalmente.

Alternativa E: INCORRETA. Alterações secundárias da onda T (inversões ou discordância) são comuns na WPW porque a repolarização ventricular se altera em função do novo padrão de despolarização. São alterações esperadas e compatíveis com o diagnóstico eletrocardiográfico.

Resposta: Alternativa C