Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos do músculo liso uterino, muito comuns em mulheres em idade reprodutiva. O impacto clínico depende principalmente da localização (submucoso, intramural, subseroso), do número e do tamanho. Submucosos tendem a causar sangramento anormal e prejuízo da cavidade endometrial, afetando fertilidade; intramurais podem alterar a contratilidade e a hemodinâmica uterina; subserosos geralmente causam efeitos de massa. A conduta varia do seguimento clínico à intervenção: quando assintomáticos, o manejo costuma ser expectante com exame ginecológico periódico e ultrassom quando indicado; tratamento é indicado para sintomas (sangramento, dor, compressão de órgãos vizinhos, anemização), desejo reprodutivo com deformidade da cavidade por mioma submucoso e crescimento rápido que levante suspeita de malignidade. As opções terapêuticas incluem medidas médicas para controle de sangramento (antifibrinolíticos, AINES, contraceptivos hormonais, DIU com LNG), uso temporário de análogos de GnRH para redução de volume pré-operatória e terapias minimamente invasivas (embolização das artérias uterinas) ou cirúrgicas (miomectomia para preservação uterina; histerectomia como tratamento definitivo). Na gravidez, o comportamento dos miomas é variável: alguns crescem no primeiro trimestre, outros permanecem estáveis ou regressam pós-parto — não há crescimento linear contínuo durante toda a gestação. Em termos de reprodução, apenas alguns miomas (principalmente submucosos e alguns intramurais que deformam a cavidade) estão implicados em infertilidade, sendo miomas causa isolada de infertilidade em parcela relativamente pequena das pacientes. Miomas também estão associados a maior risco de certas complicações obstétricas (sangramento no 1.º trimestre, perda gestacional, trabalho de parto disfuncional, apresentação anômala, parto pré-termo e hemorragia pós-parto), o que exige vigilância obstétrica quando presentes.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia é indicada em mulheres que desejam preservar a fertilidade quando há miomas que possam comprometer a implantação ou a gestação (especialmente submucosos ou intramurais que deformem a cavidade), ou quando há sintomas relevantes. Não é uma indicação automática para toda mulher que deseja gestar, independentemente do número e do tamanho: localização, risco cirúrgico, possibilidade de sucesso e alternativas (observação, tratamento médico) precisam ser avaliados. Miomas pequenos e subserosos que não deformam a cavidade muitas vezes não justificam miomectomia antes da concepção.

Alternativa B: CORRETA. Em geral, miomas assintomáticos não obrigam tratamento ativo; o manejo expectante com acompanhamento clínico e avaliação por imagem quando indicado é a conduta adequada. Exceções são miomas volumosos que causem sintomas compressivos (por exemplo, compressão ureteral com hidronefrose) ou crescimento rápido que suscite investigação, casos nesses quais a intervenção se justifica mesmo na ausência de sintomas clássicos.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de miomas em mulheres jovens não é responsável por altas taxas de infertilidade como causa principal acima de 30%. Miomas são causa de infertilidade em uma parcela relativamente pequena das pacientes; quando são responsáveis, geralmente trata‑se de miomas submucosos ou intramurais que deformam a cavidade. As principais causas de infertilidade na população em geral continuam sendo distúrbios ovulatórios, patologia tubária/ peritoneal e fatores masculinos.

Alternativa D: INCORRETA. Os miomas não crescem de forma linear ao longo de toda a gestação. Muitos aumentam de volume sobretudo no primeiro trimestre por influência hormonal, mas o comportamento é variável: alguns permanecem estáveis, outros até regressam pós‑parto. Não se deve assumir crescimento contínuo e previsível durante toda a gravidez.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, miomas podem aumentar o risco de diversas complicações obstétricas, como hemorragia no primeiro trimestre, aumento do risco de aborto dependendo da localização, parto pré-termo, apresentação anômala, trabalho de parto disfuncional e hemorragia pós‑parto. O risco varia conforme tamanho, número e localização dos miomas.

Resposta: Alternativa B