Dica do autor: A insuficiência suprarrenal aguda (crise adrenal) é o quadro clínico decorrente da queda abrupta da ação do cortisol — e, no caso da insuficiência adrenal primária, também da aldosterona — de modo que o organismo não consegue manter a volemia, a pressão arterial e a homeostase metabólica em situações de estresse. O pulo do gato é entender que o quadro é muito clínico: hipotensão (muitas vezes ortostática), sinais gastrointestinais (náusea, vômitos, anorexia), astenia marcada e alteração do nível de consciência (letargia, confusão) são frequentes. Laboratorialmente costumamos ver hiponatremia (por retenção de água mediada por ADH e perda salina), hiperpotassemia e acidose metabólica quando há deficiência de aldosterona (mais típico da insuficiência primária), e hipoglicemia em alguns casos. Fique ligado: em paciente instável suspeita-se e trata-se de imediato com reposição volêmica e corticoide intravenoso (não espere resultado de cortisol se a pessoa estiver em choque). A supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal exige exposição prolongada a glicocorticoide em doses suprafisiológicas (tipicamente semanas); doses curtas e baixas raramente provocam crise por retirada abrupta.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o quadro clínico clássico que mais chama atenção na crise adrenal: hipotensão ortostática por perda de volume e baixa ação pressórica do cortisol, associada a sintomas gastrointestinais (náusea, anorexia) e astenia/letargia. É justamente essa associação clínica — principalmente quando há hipotensão que não responde a reposição volêmica simples — que deve nos fazer suspeitar e iniciar tratamento empírico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipotensão está correta, mas hipernatremia não é típica da insuficiência adrenal aguda. Na verdade, espera-se hiponatremia devido à perda de sódio (quando há déficit de aldosterona) e/ou retenção de água por ADH inapropriadamente elevado. A presença de hipernatremia sugere perda de água ou outros mecanismos, não o padrão clássico de crise adrenal.

Alternativa C: INCORRETA. Letargia é um achado compatível, mas a hipocalemia contraria o esperado na insuficiência adrenal primária, em que habitualmente vemos hipercalemia pela perda de atividade mineralocorticoide. Em insuficiência secundária a potássio costuma estar normal (pois a aldosterona está preservada), mas hipocalemia não é um marcador útil para suspeitar crise adrenal.

Alternativa D: INCORRETA. A retirada abrupta de glicocorticoide pode precipitar insuficiência adrenal, porém isso geralmente ocorre quando houve terapia prolongada (>2–3 semanas) com doses suprafisiológicas. Prednisona 20 mg/dia por apenas uma semana dificilmente suprime o eixo a ponto de causar crise ao se suspender — portanto o cenário descrito não é suficiente para estabelecer a suspeita como primária.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotensão ortostática e hiponatremia estão de acordo com a crise adrenal, mas a hipocalemia está em desacordo: se for insuficiência adrenal primária espera-se hipercalemia; na insuficiência secundária a potássio costuma ser normal. Assim, a combinação apresentada não reflete o padrão clássico da doença.

Resposta: Alternativa A