Dica do autor: O D-dímero é um produto de degradação da fibrina, marcador indireto de ativação do sistema de coagulação e fibrinólise. Na gestação há um estado pró-trombótico fisiológico com aumento progressivo da coagulação e da fibrinólise; por isso os níveis de D-dímero tendem a subir conforme os trimestres avançam. O ponto-chave para o clínico é entender que essa elevação fisiológica diminui a especificidade do exame (muitos falsos positivos), mas não elimina sua utilidade como teste de exclusão: um D-dímero baixo, em contexto de baixa probabilidade clínica, continua tendo bom valor preditivo negativo e pode evitar exames de imagem. O pulo do gato é sempre integrar avaliação clínica (probabilidade pré-teste) com o resultado do D-dímero — quando negativo em baixa probabilidade, afasta tromboembolismo pulmonar sem exposição desnecessária da gestante a radiação ou contrastes. Já um D-dímero positivo em gestante pede imagem diagnóstica, pois o valor preditivo positivo é ruim devido à elevação fisiológica.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que não tem utilidade clínica é exagero. Apesar de os níveis variarem durante a gestação, o exame mantém papel importante como teste de exclusão quando usado com bom critério clínico. Um D-dímero negativo, aliado a baixa probabilidade clínica, tem utilidade prática para dispensar investigação adicional em muitas pacientes.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o D-dímero está fisiologicamente aumentado na gravidez, mas a afirmação de que reduz no terceiro trimestre é equivocada — pelo contrário, costuma aumentar progressivamente e atingir os maiores valores no terceiro trimestre.

Alternativa C: CORRETA. O valor preditivo negativo do D-dímero para excluir tromboembolismo pulmonar se mantém útil na gestação quando interpretado dentro do contexto clínico adequado. Ou seja: D-dímero baixo + baixa probabilidade clínica = alta probabilidade de ausência de TEP, o que permite evitar exames de imagem em muitas situações.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que possui bom valor preditivo positivo é enganoso na gestação. Como os níveis de D-dímero estão frequentemente elevados por si só, a especificidade cai e há muitos falsos positivos, reduzindo o valor preditivo positivo do exame.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que possui grande valor diagnóstico porque a arteriografia estaria contraindicada está errado em dois níveis: o D-dímero não tem valor diagnóstico alto na gestação (muitos positivos falsos) e a arteriografia pulmonar é uma técnica invasiva raramente necessária, não uma rotina ou uma contraindicação absoluta. A abordagem prática é usar algorítmos clínicos e exames por imagem apropriados quando necessário.

Resposta: Alternativa C