Dica do autor: A neurotoxoplasmose é, na prática clínica, uma reativação de Toxoplasma gondii em paciente imunossuprimido — especialmente em HIV com contagem de CD4 baixa. O pulo do gato é saber que o diagnóstico raramente se baseia em um único exame; é uma combinação de quadro clínico (déficit focal, alteração do nível de consciência), imagem compatível e sorologia positiva para IgG (que indica infecção prévia e possível reativação). Na tomografia e, principalmente, na ressonância, o achado clássico são múltiplas lesões com realce em anel, localizadas tipicamente nos gânglios da base e junção córtico-subcortical, com edema vasogênico importante. A resposta clínica e radiológica à terapia empírica anti-toxoplasmose em 7–14 dias reforça o diagnóstico; se não houver melhora, pensar em diagnóstico diferencial como linfoma primário do SNC e indicar biópsia ou investigação adicional.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o cenário clássico: múltiplas lesões hipodensas com captação de contraste em anel, predomínio nos núcleos da base, sorologia IgG positiva (indica exposição prévia e possibilidade de reativação) e contagem de CD4 baixa — contexto ideal para neurotoxoplasmose. Nota prática: muitas vezes a ressonância mostra melhor os achados, mas a tomografia já pode evidenciar as lesões anelares e o edema associado.

Alternativa B: INCORRETA. Edema cerebral e compressão ventricular (redução do tamanho dos ventrículos) podem ocorrer por lesões expansivas, mas a descrição é inespecífica e não menciona o achado-chave: lesões nodulares ou com realce anelar nos locais característicos (gânglios da base/junção córtico-subcortical). Sozinha, essa imagem não corrobora especificamente toxoplasmose, mesmo que a sorologia IgG e CD4 baixo estivessem presentes; falta o padrão radiológico clássico.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão única periventricular com pouca captação de contraste é mais sugestiva de outras entidades, como linfoma primário do SNC (que costuma ser periventricular e às vezes homogêneo) ou abscesso atípico. Além disso, sorologia IgG negativa torna a hipótese de reativação de toxoplasmose improvável; e CD4 acima de 200 reduz substancialmente o risco de toxoplasmose por reativação.

Alternativa D: INCORRETA. Ausência de alterações na tomografia, sorologia IgG negativa e CD4 >200 praticamente excluem neurotoxoplasmose ativa. Pacientes com esse perfil têm baixa probabilidade de apresentar toxoplasmose cerebral — nesse cenário, procurar outras causas para alterações neurológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Hidrocefalia isolada não é achado característico de neurotoxoplasmose; quando presente, sugere obstrução do fluxo liquorali por tumor, cistos ou outras infecções (por exemplo, meningite). Mesmo com IgG positiva e CD4 baixo, a presença de hidrocefalia sem as lesões anelares típicas não corrobora o diagnóstico de toxoplasmose cerebral.

Resposta: Alternativa A