Dica do autor: O quadro descrito é clássico de cetoacidose diabética pediátrica: desidratação, hiperglicemia e acidose metabólica com compensação respiratória. O pulo do gato é entender que o manejo inicial é prioritariamente hemodinâmico (ressuscitação volêmica) combinado com correção da hiperglicemia por via venosa, sempre com monitorização de eletrólitos, glicemia capilar e estado neurológico. Em crianças, evita-se insulinização subcutânea ou terapia com insulinas de ação intermediária no início, porque a absorção é imprevisível em choque/hidrate e pode retardar a resolução do quadro. Bicarbonato só entra no jogo em situações extremas (pH muito baixo, por exemplo <6,9, ou risco iminente de colapso), porque pode piorar hipocalemia e aumentar risco de edema cerebral. Não esqueça do potássio: se K+ sérico <3,3 mEq/L, repor antes de iniciar insulina; se normal ou alto, iniciar reposição quando houver diurese e conforme evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta e insulina NPH não resolvem o problema. Na DKA há desidratação intravascular e risco de choque, então a reposição volêmica com cristaloide isotônico é imediata. Insulina NPH subcutânea tem início de ação lento e absorção errática em estado de hipoperfusão, vômito ou choque — totalmente inadequada como conduta inicial.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação parenteral associada a insulina regular EV é a conduta inicial correta. O esquema prático: bolus de cristaloide isotônico (10–20 mL/kg; 20 mL/kg se choque) para estabilizar volemia, seguido de reposição calculada e correção gradual. Após início da ressuscitação (e checagem do potássio sérico), inicia-se infusão contínua de insulina regular EV (geralmente 0,05–0,1 U/kg/h em pediatria; evita-se bolus em crianças). Monitore glicemia horária, eletrólitos e estado neurológico; quando glicemia cair para ~200 mg/dL, acrescenta-se glicose à reposição para evitar queda excessiva e permitir continuidade da infusão de insulina até resolução da cetose.

Alternativa C: INCORRETA. Hydratação parenteral está certa, mas insulina NPH subcutânea não é. Na prática aguda da DKA pediátrica, a via EV garante controle rápido e previsível da glicemia e da cetose; a via subcutânea e insulinas intermediárias como NPH não são recomendadas por risco de absorção prejudicada e resposta inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Bicarbonato de sódio não é conduta inicial rotineira. Em acidose moderada (pH 7,15 e HCO3 ≈10 mEq/L) a correção com fluidoterapia e insulina resolve a acidose. Uso de bicarbonato pode agravar hipocalemia e incrementar risco de edema cerebral — reservado para pH very baixo (<6,9) ou situações extraordinárias.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina EV sem reposição volêmica inicial é abordagem incompleta — o paciente precisa de correção volêmica imediata. Além disso, combinar insulina com bicarbonato não é indicado rotineiramente; bicarbonato só se justifica em acidose muito grave. Também é crucial checar e manejar potássio antes de iniciar insulina.

Resposta: Alternativa B