Dica do autor: Status epilepticus (SE) é uma emergência neurológica: pensa-se em SE quando há atividade convulsiva contínua por ≥5 minutos ou episódios repetidos sem recuperação de nível de consciência entre eles. O manejo é em cadeia: garantir vias aéreas, oxigenação e monitorização, buscar causa reversível (glicemia, eletrólitos, toxinas, infecção) e tratar prontamente as crises. No protocolo agudo, os benzodiazepínicos são a primeira linha (ex.: lorazepam iv, midazolam iv/IM) porque têm início de ação rápido. Se a crise persiste, avança-se para antiepilépticos em bolus venoso (fosphenytoin/phenytoin, valproato, levetiracetam) e, nos casos refratários, para sedação profunda com anestésicos (midazolam em infusão, propofol, barbitúricos), sempre com suporte ventilatório e monitorização hemodinâmica. Um pulo do gato: sempre checar glicemia capilar — hipoglicemia é causa tratável — mas, em pacientes com alto risco de deficiência de tiamina (álcoolismo, desnutrição crônica), administrar tiamina antes de infundir glicose para reduzir risco de desencadear encefalopatia de Wernicke. Fique ligado que alguns fármacos usados em psiquiatria (ex.: clorpromazina) não são indicados no SE, pois podem piorar a atividade convulsiva.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que propofol está contraindicado é exagero. Propofol é uma opção consolidada para SE refratário: usado em bolus e/ou infusão para controlar crises quando benzodiazepínicos e antiepilépticos falham. O que temos que ter em mente é que propofol pode causar hipotensão significativa, depressão respiratória e, em uso prolongado/altas doses, síndrome da infusão por propofol (PRIS). Portanto não é contraindicação absoluta, e sim uso com cautela e suporte intensivo.

Alternativa B: INCORRETA. Clorpromazina é um antipsicótico e não é tratamento de escolha para SE. Pelo contrário, antipsicóticos típicos podem reduzir o limiar convulsivo e piorar crises. Nos casos refratários você deve pensar em anestésicos e barbitúricos, não em neurolépticos. Portanto a afirmação é equivocada e potencialmente perigosa se seguida.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que fenobarbital tem menos efeito hipotensor que midazolam não se sustenta de forma geral. Fenobarbital pode causar hipotensão e depressão respiratória significativas, especialmente em bolus rápido ou em pacientes hipovolêmicos; midazolam também pode provocar queda da pressão, mas o perfil hemodinâmico depende da dose, via e condição do paciente. Na prática, fenobarbital é bem conhecido por seu efeito sedativo e risco hemodinâmico importante — então não é correto afirmar categoricamente que tem menos efeito hipotensor.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que SE é a primeira manifestação em metade dos pacientes epilépticos é falsa. A maioria dos pacientes com epilepsia não manifesta inicialmente como SE; SE pode ser a apresentação inicial em alguns casos, mas não chega perto de 50% da população epiléptica. Em suma: é uma apresentação possível, mas incomum como regra.

Alternativa E: CORRETA. No paciente em que não se conhece história clínica (especialmente se houver risco de desnutrição crônica ou etilismo), a conduta prudente é administrar tiamina antes da glicose intravenosa. O motivo é prevenir precipitar uma encefalopatia de Wernicke ao fornecer glicose sem substrato adequado de tiamina. Em pacientes sem sinais de risco conhecido, a glicemia deve ser tratada prontamente se baixa, mas quando há dúvida razoável sobre deficiência de tiamina, dar tiamina antes do glicose é o caminho correto.

Resposta: Alternativa E