Dica do autor: Quando a gente fala em Staphylococcus resistente à meticilina (MRSA), o pulo do gato está em lembrar o mecanismo: alteração na proteína de ligação à penicilina (PBP2a) que faz com que praticamente todo beta-lactâmico perca a ação. Ou seja, não é só uma questão de “antibiótico mais forte” — é uma mudança na diana. Por isso usamos fármacos que atuam fora desse alvo, como a vancomicina, um glicopeptídeo que se liga ao terminal D-Ala-D-Ala do peptídeo da parede celular, inibindo sua síntese. Fique ligado: vancomicina é o agente padrão para infecções invasivas por MRSA, com necessidade de monitorização da dose e atenção à toxicidade (nefrotoxicidade, reação do tipo "red man"). Em cenários específicos, há alternativas (linzolida, daptomicina, ceftarolina, entre outras), dependendo do sítio da infecção, sensibilidade e perfil do paciente — mas, no móvel da emergência e na maioria das provas, a resposta que bate o olho é vancomicina.

Alternativa A: INCORRETA. Imepenem (imipenem) é um carbapenêmico — um beta-lactâmico de amplo espectro eficaz contra muitos gram-negativos e gram-positivos, mas não contra MRSA. A resistência mediada por PBP2a torna ineficazes todos os beta-lactâmicos clássicos (penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos e monobactâmicos) contra estafilococos resistentes à meticilina.

Alternativa B: INCORRETA. Meropenem, outro carbapenêmico, sofre do mesmo problema: apesar do amplo espectro, não é ativo contra MRSA. Em resumo: carbapenêmicos não são a escolha para infecções por estafilococos meticilina-resistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona é uma cefalosporina de 3ª geração com boa atividade contra muitas infecções, mas não cobre MRSA. Vale lembrar que há cefalosporinas de geração mais nova com atividade contra MRSA (por exemplo, ceftarolina), mas ceftriaxona não é uma delas — portanto, inadequada para esse propósito.

Alternativa D: INCORRETA. Aztreonam é um monobactâmico com atividade limitada a bacilos gram-negativos aeróbicos; não tem ação sobre cocos gram-positivos como Staphylococcus aureus. Logo, não serve para tratar MRSA.

Alternativa E: CORRETA. Vancomicina é o glicopeptídeo de escolha clássico para infecções invasivas por MRSA. Atua ligando-se aos terminais D-Ala-D-Ala, impedindo a síntese da parede celular — mecanismo completamente diferente dos beta-lactâmicos, o que explica sua eficácia. Na prática clínica, dose ajustada e monitorização são fundamentais, e em casos específicos (alta MIC, falha clínica, toxicidade) considera-se alternativas terapêuticas.

Resposta: Alternativa E