Dica do autor: No recém-nascido a termo exposto ao HIV a conduta imediata tem dois objetivos claros: reduzir a carga viral do RN e prevenir a transmissão vertical pós-natal. O pulo do gato é saber que a zidovudina (AZT) deve ser iniciada o mais precocemente possível após o parto — idealmente nas primeiras horas de vida — com dose que garanta concentração antiviral estável durante o período crítico. Em recém-nascidos a termo a posologia padrão é prática e segura: 4 mg/kg por dose, via oral, a cada 12 horas. Essa posologia resulta em uma exposição diária adequada sem excesso de administração e é a forma mais prática para uso ambulatorial e hospitalar. O início imediato é importante mesmo quando a mãe recebeu AZT IV no trabalho de parto: a profilaxia neonatal complementa a proteção materna. A duração do esquema depende do risco (normalmente definida pelo serviço), sendo mais prolongada nos casos de alto risco; porém, a questão foca exatamente no momento de início e na dose inicial/intervalo, então o que fica gravado é: iniciar imediatamente AZT VO 4 mg/kg a cada 12 horas em RN a termo exposto.

Alternativa A: INCORRETA. Esta alternativa propõe 2 mg/kg a cada 6 horas. Tecnicamente, o total diário (8 mg/kg/dia) ficaria próximo ao esquema 4 mg/kg de 12/12h, mas a prática e as diretrizes preferem a posologia 4 mg/kg a cada 12 horas em RN a termo por questões de adesão, segurança e farmacocinética neonatal. Além disso, 2 mg/kg de 6/6h não é a recomendação usual descrita para recém-nascidos a termo e poderia gerar confusão posológica na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Adiar a introdução da AZT para 24 horas de vida não é aceitável como rotina em recém-nascidos expostos ao HIV. O benefício da profilaxia é maior quanto mais precocemente for iniciada; esperar 24 horas aumenta o risco de estabelecimento de infecção e vai contra o princípio de iniciar a droga logo após o parto quando há exposição perinatal.

Alternativa C: INCORRETA. Misturar uma dose inicial imediata de 4 mg/kg com manutenção de 2 mg/kg de 12/12h é inconsistente e não segue o esquema padronizado. A manutenção deve repetir a mesma dose prescrita por intervalo definido (no caso padrão, 4 mg/kg a cada 12 horas). Essa alternativa cria um erro posológico (redução pela metade da dose de manutenção) que poderia comprometer a eficácia da profilaxia.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar AZT imediatamente na dose de 4 mg/kg e manter de 12/12h por via oral é a conduta indicada para RN a termo exposto ao HIV quando se busca profilaxia neonatal complementar. É prático, padronizado e compatível com a farmacologia neonatal e com as recomendações de conduta para recém-nascidos terminais expostos no período intraparto/perinatal.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar 48 horas para iniciar a AZT e ainda usar 2 mg/kg a cada 6 horas não é apropriado. Adiar a profilaxia por 48 horas elimina a vantagem de reduzir precocemente a probabilidade de infecção e não segue o esquema posológico usual para RN a termo expostos ao HIV.

Resposta: Alternativa D