Dica do autor: Hipertensão na gestação é um tema de pulo do gato: quem bate o olho precisa lembrar das linhas temporais e das manifestações de órgão-alvo. A pressão arterial considerada anormal é ≥140/90 mmHg; pressão severa é ≥160/110 mmHg. A classificação clínica útil separa: 1) hipertensão crônica (pré-existente ou detectada antes de 20 semanas), 2) hipertensão gestacional (nova após 20 semanas sem sinais de lesão de órgão-alvo), 3) pré-eclâmpsia (nova após 20 semanas com proteinúria ou disfunção orgânica) e 4) pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica. A proteinúria é definida por ≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3, mas a presença de sinais de gravidade (trombocitopenia, aumento de transaminases, dor epigástrica, alteração renal, edema pulmonar, alterações neurológicas) também faz o diagnóstico de pré-eclâmpsia mesmo sem proteinúria. A hipertensão gestacional costuma ser transitória e mais associada a desfechos menos severos que a pré-eclâmpsia, mas os distúrbios hipertensivos continuam entre as principais causas de morbimortalidade materna — portanto não é coisa sempre benigna. Lembre: tempo (antes ou depois de 20 semanas), proteinúria/lesão de órgãos e sinais de gravidade é o mapa mental que resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que os distúrbios hipertensivos têm incidência relevante na gestação (na prática vemos algo em torno de 5–10% das gestações, com variação conforme população), mas dizer que apresentam baixa morbiletalidade é enganoso. Eles são uma das principais causas de morte materna e perinatal e estão associados a complicações graves (descolamento de placenta, síndrome HELLP, eclâmpsia, sofrimento fetal, parto prematuro). Ou seja: frequência moderada, mas impacto clínico e risco de morte relevantes.

Alternativa B: INCORRETA. A pré-eclâmpsia leve não é restrita a um pequeno subgrupo nem a mulheres caucasianas. A incidência varia (tipicamente 2–8% das gestações), e fatores de risco conhecidos incluem nuliparidade, história pregressa de pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, doenças renais, obesidade, gravidez múltipla e algumas raças/etnias (por exemplo risco maior em mulheres negras), não havendo predomínio exclusivo em caucasianas.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a definição clássica e prática: pré-eclâmpsia é o aparecimento de hipertensão arterial após 20 semanas de gestação associado a proteinúria e/ou sinais de lesão de órgão-alvo. A marca das 20 semanas é o divisor crítico para diferenciar hipertensão crônica de hipertensão de início gestacional/preeclâmpsia; além disso, mesmo sem proteinúria, alterações laboratoriais ou clínicas compatíveis com disfunção orgânica confirmam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A hipertensão gestacional ou transitória não ocorre no início da gestação com proteinúria; pelo contrário, surge após 20 semanas, costuma não ter proteinúria (ou seja, não se confunde com pré-eclâmpsia) e, na maioria dos casos, é de apresentação leve. Quando há proteinúria ou sinais de lesão de órgão-alvo, estamos diante de pré-eclâmpsia, e não de simples hipertensão gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. A hipertensão essencial crônica não se inicia após 24 semanas — pelo contrário, caracteriza-se por pressão elevada antes da gestação ou detectada antes de 20 semanas. Ela é mais frequente em mulheres com fatores de risco como idade materna avançada, obesidade e comorbidades; não é algo que se inicie tipicamente em primigestas durante a gravidez.

Resposta: Alternativa C