Dica do autor: Quando um idoso apresenta queixa de perda de memória progressiva, o pulo do gato é não sair medicando no automático. O primeiro passo é fazer uma avaliação global do idoso: entender função, cognição, comportamento, comorbidades, uso de medicamentos, aspectos sociais e capacidade para as atividades diárias. A avaliação global busca identificar causas reversíveis (ex.: medicações anticolinérgicas, hipótiroidismo, deficiência de vitamina B12, infecções, depressão), quantificar compromisso cognitivo (screenings e testes formais), avaliar impacto funcional (AVDs e AIVDs), risco de declínio e segurança (queda, dirigir, manejo de medicamentos), além de suporte familiar e carga do cuidador. Exames básicos laboratoriais e neuroimagem têm papel complementar para excluir causas secundárias. Estratégias não farmacológicas — orientação ao familiar, reestruturação do ambiente, higiene do sono, manejo da polifarmácia e reabilitação cognitiva — são prioritárias. Medicamentos específicos para demência só entram com diagnóstico bem fundamentado e acompanhamento, e antipsicóticos só em situações selecionadas, por curtos períodos e com cautela devido a efeitos adversos. Em resumo: bater o olho e saber que o caminho correto é avaliar o idoso por inteiro antes de prescrever.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever ginkgo biloba como conduta inicial para “demência vascular” não é recomendado. Primeiro, a hipótese de demência vascular precisa ser investigada — história, exame neurológico, imagem cerebral e avaliação dos fatores de risco vascular. Além disso, revisão da evidência não sustenta benefício clínico robusto do ginkgo em melhorar desfechos funcionais ou cognitivos relevantes; e sua prescrição sem diagnóstico e sem avaliação global do paciente pode atrasar investigação de causas reversíveis e expor a riscos (interações e sangramento).

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar risperidona para melhorar agressividade e sono não é a primeira medida. Antipsicóticos podem até controlar sintomas agudos em situações de risco (agressividade grave que ameaça a segurança), mas aumentam mortalidade e doenças cardiovasculares em pessoas com demência e devem ser usados com cautela, na menor dose e por tempo limitado, somente após tentativa de intervenções não farmacológicas e avaliação das causas precipitantes (dor, infecção, desconforto, privação de sono, medicações). Para insônia, primeiro ajustar higiene do sono e revisar medicações e comorbidades; sedativos e antipsicóticos não são solução rotineira.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar o Mini Exame do Estado Mental (MEEM/MMSE) e o Teste do Relógio faz parte da avaliação, mas é insuficiente como única conduta. São ferramentas de rastreio úteis para quantificar déficit cognitivo e orientar seguimento, mas não substituem a avaliação global: é preciso avaliar função (AVD/AIVD), investigar causas reversíveis, revisar medicamentos, investigar humor, realizar exames laboratoriais e, quando indicado, neuroimagem. Ou seja, pedir só esses testes e partir para um diagnóstico ou prescrição seria incompleto.

Alternativa D: CORRETA. Realizar a avaliação global do idoso é a conduta inicial adequada. Isso inclui anamnese detalhada (cronologia, curso, impactação funcional), exame físico focado, avaliação das atividades básicas e instrumentais da vida diária, triagem cognitiva e de humor, revisão completa da lista de medicamentos e polifarmácia, investigação de causas reversíveis com exames laboratoriais e, se indicado, imagem cerebral, além de avaliação do suporte familiar e planejamento de seguimento. Só depois dessa avaliação é que se decide investigar mais, encaminhar para especialistas e considerar terapias farmacológicas específicas ou intervenções para comportamento.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever rivastigmina para Alzheimer de imediato também não é a conduta inicial. Inibidores da colinesterase (como rivastigmina) são opções terapêuticas para doença de Alzheimer leve a moderada quando o diagnóstico está bem estabelecido e após avaliação dos riscos e benefícios (efeitos GI, bradicardia, interações, necessidade de acompanhamento). Iniciar esse tipo de medicação sem a avaliação global e sem excluir causas reversíveis e sem discutir objetivos com paciente/familia pode ser precipitado.

Resposta: Alternativa D