Dica do autor: Lesões traumáticas do pâncreas exigem sempre que a gente pense na integridade do ducto pancreático e na topografia da lesão. O pâncreas proximal (região da cabeça) costuma se associar a lesões duodenais e a presença de tecido glandular muito vascular e frágil, o que torna reparos primários arriscados. O pulo do gato é identificar se há lesão do ducto; quando o ducto está interrompido na porção proximal, a conduta mais prudente em paciente estável costuma ser uma estratégia que proteja a reparação duodenal e controle adequadamente a drenagem pancreática, evitando ressecções demoradas e de grande morbidade no ato inicial. A diverticulização duodenal é uma técnica de “desvio” e proteção que combina reparo/controle da lesão duodenal, exclusão do piloro (ou gastrojejunostomia), e drenagem adequada do pâncreas e da região, permitindo menor risco de fístula e de falha da sutura em cenário contaminar/lesional. Em contraste, ressecções complexas (como pancreatectomia cefálica) só são indicadas em casos selecionados, com equipe experiente e paciente bem condicionado; em pacientes instáveis, o foco inicial é controle da hemorragia e decontaminação com drenagem.

Alternativa A: INCORRETA. "Apenas observação" não é conduta segura para transecção proximal do pâncreas. Quando há transecção, especialmente na porção proximal, há grande probabilidade de lesão do ducto pancreático e risco alto de formação de fístula, coleção e peritonite. Observação é aceitável apenas para contusões menores sem lesão do ducto e paciente assintomático; transecção documentada no exame de imagem exige intervenção cirúrgica planeada ou pelo menos drenagem dirigida.

Alternativa B: CORRETA. A diverticulização duodenal é a melhor opção entre as listadas para transecção proximal em paciente estabilizado. A vantagem é proteger o reparo duodenal (quando há envolvimento) e desviar o trânsito gástrico, além de permitir drenagem efetiva da região pancreática. É uma cirurgia de controle e proteção, indicada em lesões complexas da cabeça pancreática e duodeno quando a ressecção imediata (pancreatoduodenectomia) seria excessivamente arriscada. Em resumo: prioriza-se controlar a fonte, proteger a reconstrução e drenar adequadamente — é exatamente o que a diverticulização busca.

Alternativa C: INCORRETA. "Desbridamento e drenagem" é uma medida importante, principalmente em pacientes instáveis ou como etapa inicial (damage control), mas isoladamente pode não ser suficiente quando há transecção proximal com lesão do ducto e/ou envolvimento duodenal. Sem a proteção do trânsito (p.ex. exclusão do piloro) e sem uma estratégia para desviar o fluxo gástrico, o risco de falha do reparo e fístula pancreática continua alto. Portanto, é insuficiente como melhor opção definitiva em paciente estabilizado.

Alternativa D: INCORRETA. "Drenagem em Y de Roux" (entender como pancreatojejunoanastomose em Y de Roux) é uma reconstrução complexa e raramente indicada no contexto agudo do trauma: os tecidos estão inflamados, há contaminação e alto risco de deiscência. Essa técnica é mais aplicável em cirurgia eletiva; no trauma, a anastomose pancreática primária tem elevada morbidade. Preferimos estratégias de proteção e drenagem ao invés de anastomoses complexas imediatas.

Alternativa E: INCORRETA. "Reparo da lesão" é vago: se significa apenas suturar o parênquima pancreático sem abordar o ducto ou proteger o duodeno, a taxa de complicações é grande. Reparos primários simples do pâncreas proximal com ducto lesado costumam falhar. Portanto, reparar sem medidas associadas (diverticulização, drenagem adequada ou ressecção controlada em centros apropriados) não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa B