Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta é a separação de uma placenta normalmente inserida antes do parto. O sangue se acumula entre a placenta e o útero, podendo ser expelido ou ficar “escondido” (hemorragia oculta), o que explica choques com pouco sangramento externo. Clinicamente forma a tríade clássica: dor abdominal intensa e súbita, útero tenso e doloroso (hipertonia/hipertonismo) e sofrimento fetal imediato — quando é extenso, o batimento cardíaco fetal pode não ser mais percebido. Complicações incluem hipovolemia materna, coagulopatia de consumo (CID), falência placentária e morte fetal. Fique ligado: o sangramento costuma ser escuro e em pequena saída externa se for oculto; a presença de choque, coagulopatia e ausência de BCF em gestante de termo é o pulo do gato para pensar em descolamento agudo e grave. O manejo imediato é suporte volêmico agressivo, reposição de hemoderivados e resolução da gestação conforme a condição materna/fetal (cesárea imediata se mãe/feto viáveis e instáveis; parto dirigido se óbito fetal e quadro permite).

Alternativa A: INCORRETA. A rotura uterina pode causar choque e perda dos batimentos fetais, mas costuma ocorrer em úteros previamente cicatriciais (cesárea, miomectomia) ou com traumatismo; apresenta dor intensa, perda do tônus uterino local, alteração do contorno uterino e, por vezes, palpação de partes fetais sob a parede abdominal. Em primigesta sem história de cirurgia prévia é uma possibilidade muito menos provável. Além disso, a rotura nem sempre cursa com coagulopatia tão manifesta como no descolamento extenso.

Alternativa B: INCORRETA. A rotura de vasa prévia leva a hemorragia fetal maciça no momento da perda de líquido amniótico, com quadro de hipovolemia/exsanguinação fetal e bradicardia/óbito fetal muito rápidos. O sangue é tipicamente de cor viva (sangue fetal) e a mãe, muitas vezes, não apresenta inicialmente sinais de coagulopatia nem tanto choque gravitante, pois a perda é predominantemente fetal. Aqui o achado de sangramento escuro associado à CID e choque materno favorece outra causa.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia costuma provocar sangramento vaginal indolor e de cor rubro-viva, sem dor abdominal intensa nem hipertonia uterina. Só em casos de hemorragia muito massiva pode haver instabilidade materna e alterações da coagulação, mas a ausência de dor e a apresentação clássica tornam essa hipótese menos compatível com choque hipovolêmico, CID e ausência de BCF acompanhados de útero tenso.

Alternativa D: CORRETA. O quadro descrito — choque hipovolêmico, coagulopatia, ausência de batimentos cardíacos fetais e sangramento escuro — casa perfeitamente com descolamento prematuro de placenta maciço, muitas vezes com hemorragia oculta e consumo de fatores de coagulação. Mesmo em ausência de fatores de risco clássicos, um descolamento agudo e extenso é a explicação mais coerente. O manejo é urgente: reanimação, transfusão e resolução imediata da gestação conforme situação materno‑fetal.

Resposta: Alternativa D