Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico que surge sem foco intra-abdominal cirúrgico evidente e está intimamente ligada ao quadro de cirrose hepática com ascite. O pulo do gato para entender a PBE é lembrar da translocação bacteriana: bactérias intestinais atravessam a barreira intestinal, alcançam os linfonodos mesentéricos e de lá chegam ao líquido ascítico. Esse líquido na cirrose é pobre em proteínas opsoninas, com baixa atividade bactericida, favorecendo a multiplicação bacteriana. Clinicamente, apareçam febre, dor abdominal, alteração do nível de consciência ou piora da função renal; o diagnóstico laboratorial se baseia em citologia do líquido ascítico com PMN ≥ 250 células/mm³ e/ou cultura positiva. O manejo exige antibioterapia empírica de amplo espectro (por exemplo, cefalosporina de 3ª geração) e, em casos selecionados, administração de albumina para reduzir o risco de síndrome hepatorrenal. Em resumo: fique ligado — quando se pensa em PBE, pense primeiro em cirrose com ascite.

Alternativa A: INCORRETA. A carcinomatose peritoneal causa ascite por produção tumoral e irritação peritoneal, e pode levar a peritonite secundária em casos de necrose tumoral ou perfuração, mas não caracteriza peritonite bacteriana espontânea. Além disso, o líquido ascítico associado a neoplasia costuma ter características diferentes (possível presença de células neoplásicas) e, se infectado, costuma refletir uma origem secundária com culturas polimicrobianas. Ou seja, embora infecções peritoneais ocorram em carcinomatose, a PBE clássica está muito mais associada à cirrose hepática.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência cardíaca congestiva pode causar ascite transudativa por aumento da pressão venosa sistêmica, mas o risco de PBE é bem menor do que na cirrose. O líquido ascítico de origem cardíaca tem composição diferente e a resposta imune local costuma ser melhor preservada que na cirrose, tornando infecções espontâneas no peritônio incomuns. Quando há infecção, costuma ser por contaminação ou processo secundário, não a forma típica de PBE vista em hepatopatas.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome nefrótica aumenta o risco de infecções sistêmicas por perda de proteínas e imunoglobulinas na urina, mas não é a causa clássica de peritonite bacteriana espontânea em termos epidemiológicos. Ascite pode ocorrer na síndrome nefrótica, porém a PBE é classicamente descrita em pacientes cirróticos; na prática clínica, PBE em portadores de síndrome nefrótica é rara e não constitui a associação mais frequente.

Alternativa D: CORRETA. Cirrose hepática é a condição mais frequentemente associada à PBE. A combinação de ascite, baixa atividade bactericida do líquido ascítico e translocação bacteriana do trato gastrointestinal explica por que pacientes cirróticos são os protagonistas desse quadro. É essa associação que justifica vigilância ativa em hepatopatas com ascite (checagem de abdominal tap e contagem de PMN ao menor sinal de infecção) e profilaxia em casos de alto risco.

Resposta: Alternativa D