Dica do autor: Em cefaleia pediátrica o importante é separar o que é ''gente grande'' (enxaqueca, cefaleia tensional) do que dá sinal de alarme. Red flags que a gente não pode ignorar: quadro progressivo, piora noturna ou pela manhã, vômitos que aliviam a dor (sinal clássico de hipertensão intracraniana), alteração do nível de consciência, déficits neurológicos focais, crises epilépticas de início recente e atraso de desenvolvimento. Em crianças pequenas a apresentação pode ser atípica, então o pulo do gato é bater o olho nos sinais de gravidade e pedir imagem quando houver suspeita de lesão ocupante de espaço. Na urgência, a tomografia de crânio é frequentemente a primeira escolha por ser rápida e disponível; a ressonância é mais sensível, especialmente em fossa posterior, mas pode aguardar em cenário não emergencial. Além da imagem, faça exame neurológico completo e fundo de olho quando possível e direcione para neurocirurgia/neuro-pediatria se houver sinais de hipertensão intracraniana ou massa.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de cefaleia progressiva de 2 meses, pior à noite e acompanhada de vômitos que aliviam é altamente sugestiva de aumento da pressão intracraniana por lesão ocupante de espaço (tumor cerebral). Nesses casos a conduta mais adequada é investigação por imagem. Na emergência a tomografia de crânio é justificável por ser rápida e identificar lesões expansivas ou sinais de hipertensão intracraniana; em seguimento ou para melhor caracterização, a ressonância é a escolha. Portanto, a hipótese diagnóstica e a conduta apontadas na alternativa estão corretas.

Alternativa B: INCORRETA. Enxaqueca pode cursar com dor unilateral e vômitos, e há histórico familiar, o que pode confundir. Contudo, enxaqueca típica não costuma piorar progressivamente ao longo de meses nem ser predominantemente noturna com vômitos que aliviam de forma consistente — esses são sinais de alerta para lesão intracraniana. Assumir enxaqueca sem avaliar imagem atrasaria diagnóstico de tumor. Portanto, tratamento sintomático isolado é insuficiente aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A profilaxia com propranolol pode ser indicada em enxaqueca pediátrica frequente e incapacitante, mas só após confirmar o diagnóstico e excluir causas secundárias. Neste caso os sinais de alerta exigem primeiro imagem e exclusão de lesão estrutural. Além disso, iniciar betabloqueador empiricamente sem investigação seria imprudente.

Alternativa D: INCORRETA. Cefaleia tensional costuma ser bilateral, de qualidade aperto/pressão, não piora à noite nem costuma causar vômitos que aliviam. A apresentação descrita tem mais cara de hipertensão intracraniana do que de cefaleia tensional, logo o manejo puramente sintomático da tensional seria inadequado e perigoso.

Resposta: Alternativa A