Dica do autor: Hemorroidas internas são dilatações do plexo hemorroidário superior e costumam apresentar sangramento indolor e, em graus mais avançados, prolapso anal. A classificação clínica por graus é fundamental para guiar o tratamento: grau I (sangramento sem prolapso), grau II (prolapso que reduz espontaneamente), grau III (prolapso que precisa de redução manual) e grau IV (prolapso irreversível). O pulo do gato no manejo é casar a gravidade com a menor intervenção eficaz: medidas conservadoras (fibras, hidratação, evitar esforço evacuatório e medidas tópicas) são a base inicial; procedimentos ambulatoriais minimamente invasivos, como ligadura elástica ou escleroterapia, são indicados para graus II e alguns II persistentes ou com sangramento; e a hemorroidectomia cirúrgica fica reservada para doença avançada (III–IV), falha das terapêuticas ambulatoriais ou presença de grande componente externo ou trombose crônica. A ligadura elástica é rápida, feita no nível da mucosa acima da linha pectínea (zona insensível), promove necrose de base e queda do volume hemorroidário, sendo especialmente eficaz em prolapso que se reduz espontaneamente (grau II), com boa relação risco/benefício. Conhecer as contraindicações e complicações (dor, sangramento, infecção rara) é importante, mas, no fim das contas, para hemorroidas internas com prolapso temporário a ligadura é a opção terapêutica de escolha.

Alternativa A: INCORRETA. Modificações dietéticas (aumento de fibras, hidratação) e pomadas anais são medidas essenciais e constituem a primeira linha em hemorroidas iniciais e para controle de sintomas. No entanto, em paciente com prolapso recorrente que se reduz espontaneamente (grau II) e sangramento significativo, essas medidas muitas vezes não são suficientes para resolver o prolapso nem prevenir recidiva. Ou seja, servem como complemento, mas não são a melhor opção isolada quando há indicação de tratamento intervencionista.

Alternativa B: INCORRETA. A escleroterapia (injeção de agente esclerosante) é uma técnica ambulatorial útil em hemorroidas internas de grau I–II, especialmente quando o principal problema é sangramento e o volume/prolapso é pequeno. Entretanto, comparada à ligadura elástica, tende a ter taxa de sucesso um pouco menor para controle do prolapso e recidiva, sendo menos indicada quando o prolapso é o sintoma predominante. Em resumo: é uma opção válida, mas não a melhor escolha para prolapso temporário grau II com sangramento — aí a ligadura costuma ser superior.

Alternativa C: INCORRETA. Hemorroidectomia é o tratamento cirúrgico radical e tem indicação para hemorroidas grandes com componente externo, grau III–IV ou quando as terapias ambulatoriais falharam. Embora resolva de forma definitiva muitos casos, é um procedimento mais invasivo, com maior dor pós-operatória e risco de complicações (retenção urinária, sangramento, estenose anal). Para um paciente com prolapso que reduz espontaneamente (grau II), a hemorroidectomia é exagerada como primeira opção.

Alternativa D: CORRETA. Ligadura elástica é a melhor opção para hemorroidas internas com prolapso temporário (grau II). O procedimento é ambulatorial, simples e atua removendo o pedículo hemorroidário por necrose e queda da cápsula. Tem alta taxa de sucesso no controle do prolapso e do sangramento, baixa morbilidade quando bem indicada, e preserva estruturas anais. É, portanto, a escolha mais adequada neste cenário clínico.

Resposta: Alternativa D