Dica do autor: Abscesso pulmonar é, na maioria das vezes, uma complicação de broncoaspiração com colonização por anaeróbios e bactérias mistas. O tratamento inicial é clínico: antibioticoterapia de amplo espectro dirigida ao esquema para anaeróbios, drenagem brônquica e suporte (nutrição, reabilitação, controle do etilismo). Em geral espera‑se resposta em semanas; a indicação cirúrgica não é rotineira, sendo reservada para situações complicadas. O pulo do gato é saber diferenciar indicações eletivas (falha terapêutica após tempo adequado, complicações localizadas) das indicações de emergência, que exigem manejo imediato para controlar sepse, impedir colapso respiratório ou corrigir comunicação pleural. Quando o abscesso se rompe para o espaço pleural e há ar + pus (piopneumotórax), ocorre quadro de grave infecção pleural com risco de sepse e broncopleural fistula — aí a cirurgia e drenagem emergencial são mandatório.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoptise pode ser sinal de gravidade e, se maciça, demanda ação imediata. No entanto, o manejo inicial costuma priorizar medidas para controle do sangramento (posicionamento, via aérea, broncoscopia, embolização de artéria brônquica) antes de resectionar pulmão. A hemoptise isolada não é, obrigatoriamente, indicação de cirurgia torácica emergencial para abscesso pulmonar; a abordagem cirúrgica é reservada quando há falha de medidas endovasculares/endoscópicas ou quando a fonte está claramente indicada para ressecção imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Empiema pleural é uma complicação séria e requer drenagem pleural (toracostomia) e antibióticos. Em geral inicia‑se com toracocentese/pleurostomia; cirurgia (decorticação ou toracotomia) entra quando há coleção organizada, loculações ou falha da drenagem. Ou seja, empiema exige intervenção, mas nem sempre cirurgia torácica emergencial de grande porte — primeiro passo é drenagem adequada e manejo clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução brônquica (por tumor ou corpo estranho) pode predispor a infecções e abscesso, e seu tratamento pode necessitar desobstrução por broncoscopia ou cirurgia paliativa. Ainda assim, obstrução por si só não é indicação imediata de ressecação do parênquima por abscesso; prefere‑se primeiro tentar medidas endoscópicas e tratamento clínico do processo infeccioso.

Alternativa D: INCORRETA. Falha no tratamento clínico é, sim, indicação clássica de cirurgia, mas é uma indicação eletiva/urgente — não necessariamente emergencial. A maioria dos protocolos orienta observar por semanas (uso prolongado de antibiótico, drenagem brônquica e suporte); se não há resolução ou se forma cavidade persistente com risco, planeja‑se ressecção. Ou seja: merece cirurgia, porém de forma programada quando o quadro não evolui.

Alternativa E: CORRETA. Piopneumotórax agudo representa a comunicação do abscesso com a cavidade pleural, levando a ar e pus no espaço pleural, com risco imediato de sepse, broncopleural fistula e colapso pulmonar. Esse cenário exige drenagem pleural urgente e, frequentemente, intervenção cirúrgica torácica emergencial (toracotomia/ressecção e tratamento da fístula) para controle da infecção e reparo das estruturas.

Resposta: Alternativa E