Dica do autor: O raquitismo nutricional por deficiência de vitamina D apresenta um padrão bioquímico clássico: queda na absorção intestinal de cálcio e fósforo leva à hipocalcemia e hipofosfatemia. A hipocalcemia estimula a secreção de PTH, caracterizando hiperparatireoidismo secundário, que por sua vez aumenta a excreção renal de fósforo, agrava a hipofosfatemia e eleva a atividade osteoblástica — daí a elevação da fosfatase alcalina. A fosfatase alcalina sérica é um marcador sensível de aumento do turnover ósseo em crianças com raquitismo. A hipomagnesemia não é uma característica típica do raquitismo por deficiência de vitamina D; quando presente e severa, a hipomagnesemia pode causar hipocalcemia por resistência à PTH e mimetizar ou agravar o quadro, mas não é a regra. O pulo do gato é bater o olho no conjunto: hipocalcemia + hipofosfatemia + PTH alto + FA elevada sugere raquitismo por deficiência de vitamina D (ou outras causas que levem a perda de fósforo), enquanto hipomagnesemia é uma causa distinta a ser investigada se o quadro clínico e laboratorial não se ajustarem.

Alternativa A: INCORRETA. Essa sequência (V – V – F – F – V) falha em dois pontos importantes: marca fosfato normal/alto (terceira item F), mas o correto é hipofosfatemia; e marca PTH normal/baixo (quarta item F), mas na deficiência de vitamina D temos PTH elevado. Além disso, coloca hipomagnesemia como verdadeira, o que não é típico do raquitismo nutricional. Ou seja, tem várias discordâncias com o padrão fisiopatológico esperado.

Alternativa B: CORRETA. Sequência (V – V – V – V – F) corresponde ao padrão clássico: hipocalcemia por menor absorção intestinal de cálcio; fosfatase alcalina elevada por maior atividade osteoblástica; hipofosfatemia por menor aporte e por ação do PTH; PTH elevado em hiperparatireoidismo secundário; e ausência de hipomagnesemia como traço típico. Está tudo coerente com raquitismo por deficiência de vitamina D.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (V – V – V – F – F) acerta hipocalcemia, FA e fosfato, mas erra ao afirmar PTH não elevado. No raquitismo por deficiência de vitamina D espera-se PTH alto (secundário), que é peça-chave para explicar a perda renal de fósforo. O último item (hipomagnesemia F) está correto, mas o erro no PTH torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. (V – V – V – F – V) novamente erra ao negar o aumento do PTH — isso contraria a fisiologia do raquitismo nutricional. Além disso, afirma hipomagnesemia como verdadeira, o que não é típico. Dois deslizes que invalidam a alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. (V – V – F – F – F) erra ao classificar fosfato como normal/alto e PTH como não elevado; ambos deveriam ser, respectivamente, baixo (hipofosfatemia) e elevado (hiperparatireoidismo secundário). Só a FA elevada está correta aqui, portanto não serve como resposta.

Resposta: Alternativa B