Dica do autor: Pneumonia comunitária é diagnóstico clínico-radiológico com repercussão sistêmica variável. O pulo do gato é saber diferenciar espectro etiológico (viral, pneumococo, atípicos, gram-negativos, entre outros) e identificar sinais de gravidade que alteram conduta — quem trata no ambulatório, quem vai para hospital e quem precisa de UTI. Para etiologia, testes rápidos como antígenos urinários têm papel prático: detectam agentes específicos (ex.: Legionella pneumophila sgn 1; pneumococo em outro teste) e um resultado positivo confirma o agente para fins de tratamento empírico direcionado. Ainda assim, cultura de escarro, hemocultura e, quando indicado, culturas de líquido pleural continuam úteis para vigilância, identificação de cepas e resistência. Quanto à estratificação de gravidade, as diretrizes usam critérios maiores e menores (ATS/IDSA): os critérios maiores verdadeiramente ligados à indicação de UTI são ventilação mecânica invasiva e choque séptico com necessidade de vasopressores; critérios menores (como PaO2/FiO2 ≤ 250, comprometimento multilobar, confusão nova, FR elevada, leucopenia, trombocitopenia, hipothermia, hipotensão que precisa de fluidos) ajudam a reconhecer pneumonia grave quando presentes em número suficiente. Para avaliação inicial de risco na clínica, escores como CURB-65 e Pneumonia Severity Index ajudam a orientar manejo e local de tratamento; atenção: o item “confusão” no CURB-65 refere-se a novo prejuízo do estado mental (ex: desorientação) ou AMT ≤ 8, não a um valor arbitrário do Glasgow como 13.

Alternativa A: CORRETA. Um teste de antígeno urinário positivo para Legionella pneumophila (principalmente sorogrupo 1) define etiologia em prática clínica e permite direcionar a terapia anti-Legionella (macrolídeo ou quinolona respiratória). Na maioria dos casos não é obrigatório o isolamento do patógeno em cultura para que o diagnóstico etiológico seja considerado estabelecido. Importante ficar ligado: o teste detecta sobretudo o sorogrupo 1 — resultados negativos não excluem Legionella de outros sorogrupos/especies — e a cultura ainda é valiosa para vigilância epidemiológica e para confirmar surtos.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação inverte critérios. Segundo ATS/IDSA, os critérios maiores que por si só sugerem necessidade de UTI são ventilação mecânica invasiva e choque séptico com necessidade de vasopressores. PaO2/FiO2 < =250 e envolvimento multilobar são critérios menores (cada um contando como um ponto na lista de menores) que, quando em número suficiente, indicam pneumonia grave; não são considerados critérios maiores isolados.

Alternativa C: INCORRETA. No CURB-65, “confusão” corresponde a novo início de confusão mental/desorientação ou pontuação no AMT ≤ 8 — não existe na definição tradicional um corte de Glasgow < 13. Usar Glasgow < 13 como critério seria impreciso; o clínico deve avaliar alteração aguda do estado mental para computar esse item.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação epidemiológica é inadequada: Streptococcus pneumoniae segue sendo o principal agente etiológico clássico da pneumonia comunitária na grande maioria das localidades brasileiras. Haemophilus influenzae é um agente comum, especialmente em idosos e COPD, mas não superou o pneumococo como principal causa em séries representativas.

Alternativa E: INCORRETA. Em suspeita de broncoaspiração com risco de anaeróbios, é indicado escolher um esquema que cubra anaeróbios e também bactérias aeróbias orais/enterobacteriáceas conforme cenário. Opções preferidas incluem ampicilina-sulbactam ou amoxicilina-clavulanato; em doença mais grave, ceftriaxone + metronidazol ou piperacilina-tazobactam. Metronidazol isolado cobre anaeróbios, mas não cobre as bactérias aeróbias frequentemente envolvidas na broncoaspiração, portanto não é a melhor opção isolada.

Resposta: Alternativa A