Dica do autor: Fratura espiral do úmero em terço distal é a clássica configuração associada à lesão do nervo radial — o chamado padrão de Holstein‑Lewis. O nervo radial passa próximo ao sulco radial do úmero e fica particularmente vulnerável em fraturas do terço médio/distal. Clinicamente, a lesão se manifesta como dificuldade de extensão de punho, dedos e polegar (o que leva ao “wrist drop”) e pode haver déficit sensitivo na face dorsal da mão. A maioria dessas lesões é do tipo neurapraxia ou axonotmese por contusão/alongamento no momento do trauma e tende a recuperar espontaneamente nas primeiras semanas a meses. Por isso, o pulo do gato no manejo é não confundir presença de déficit motor com indicação automática de cirurgia: o tratamento inicial é incruento — imobilização provisória, controle da dor e imobilização funcional (bota gessada ou tala seguida de órtese funcional) — com monitorização clínica e exame eletrônico (EMG/ENMG) se necessário. Indicações absolutas de exploração cirúrgica e fixação aberta incluem fratura exposta, comprometimento vascular, lesão progressiva do nervo, perda completa da continuidade nervosa comprovada ou ausência de recuperação neurológica esperada após 3–4 meses, ou sinais eletrofisiológicos de lesão axonal grave sem recuperação.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o nervo radial estar de fato envolvido em fraturas espirais do terço distal, a conduta padrão inicial não é exploração cirúrgica imediata. A maioria dos casos evolui com recuperação espontânea; a cirurgia primária só é indicada em situações específicas (ex.: fratura exposta, isquemia, lesão nervosa progressiva, ou ausência de sinais de recuperação em período adequado). Portanto, impor exploração imediata para todo caso seria excessivo e desnecessário na maioria das situações.

Alternativa B: INCORRETA. A lesão do nervo mediano não é a hipótese mais compatível com fratura em espiral do terço médio/distal do úmero — anatomia manda: o mediano fica mais medial/anteromedial no braço e é menos exposto nesse padrão. Além disso, o tratamento cirúrgico com exploração do nervo não é a conduta de primeira linha sem sinais de indicação absoluta (veja a dica). Logo, tanto o nervo indicado quanto o manejo proposto estão errados.

Alternativa C: CORRETA. Bater o olho: fratura espiral no terço médio/distal + déficit de extensão do polegar aponta para lesão do nervo radial (ou ramo motor, o nervo interósseo posterior). O melhor manejo inicial é conservador — imobilização incruenta e acompanhamento — porque a maioria dos pacientes recupera função com o tempo. A conduta inclui imobilização adequada, órtese de suporte para evitar posicionamento em flexão, fisioterapia e avaliação eletrofisiológica se a recuperação não for evidente dentro de algumas semanas a meses.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo ulnar corre na região medial do cotovelo/epicôndilo medial e é pouco provável ser lesionado por uma fratura espiral do terço distal do úmero lateralmente. Além disso, a proposta de exploração cirúrgica rotineira não encontra respaldo — mesma razão das alternativas cirúrgicas: só em indicações claras.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, o nervo mediano não é o mais acometido nesse padrão de fratura; além disso, embora o tratamento conservador seja adequado quando o nervo correto fosse o radial lesionado, esta alternativa mistura nervo errado com conduta que coincidiu por acaso, portanto está incorreta.

Resposta: Alternativa C