Dica do autor: O quadro descrito é o clássico de coreia de Sydenham, manifestação neurológica da febre reumática. A coreia é caracterizada por movimentos involuntários rápidos, arrítmicos e imprevisíveis (principalmente de membros superiores e faciais), que melhoram durante o sono e costumam associar-se a alteração do comportamento e labilidade emocional. Importante lembrar que a coreia pode surgir de forma tardia, semanas a meses após uma infecção estreptocócica, e às vezes ser a única manifestação até que outras alterações articulares ou cardiópatas apareçam. Exames laboratoriais podem ser discretos: títulos de ASLO nem sempre elevados, fase aguda pode estar normal se a manifestação for tardia, e achados imunológicos inespecíficos (como FAN em baixo título) não afastam nem confirmam o diagnóstico. No fim das contas, o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na identificação da coreia característica, história de episódios anteriores compatíveis e sinais/sintomas articulares migratórios, lembrando sempre de avaliar comprometimento valvar quando indicado. O pulo do gato é bater o olho na coreia que melhora com sono + história de artralgia migratória em criança/adolescente: pense febre reumática.

Alternativa A: CORRETA. Febre reumática explica de forma elegante todos os achados: coreia de Sydenham (movimentos involuntários que melhoram com o sono e labilidade emocional), história prévia compatível na infância, e artralgias em punhos, joelhos e tornozelos. A ausência de febre, de elevação de fase aguda ou de ASLO não afasta o diagnóstico, especialmente quando a coreia surge tardiamente. É comum que a manifestação neurológica venha isolada ou preceda/acompanhe sinais articulares migratórios; por isso, clinicamente é a opção que mais se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar movimentos involuntários raramente, artralgias e FAN positivo, mas o quadro típico de coreia que melhora com o sono e a história de episódio autolimitado na infância são muito mais sugestivos de coreia de Sydenham. Além disso, o LES costuma apresentar outros sinais/alterações laboratoriais (proteína C reativa/VHS alterados em atividades, manifestações cutâneas, hematológicas, anticorpos específicos) que não estão presentes aqui. O FAN 1:80 pontilhado é um achado de pouca especificidade isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Epilepsia costuma se manifestar por eventos paroxísticos e estereotipados, com alteração de consciência em muitos tipos, e não por movimentos coreiformes persistentes que melhoram com o sono e vêm acompanhados de labilidade emocional e história de artralgias migratórias. Além disso, a descrição sugere um distúrbio do movimento (coreia), não crises epilépticas; exames neurológicos e EEG ajudariam, mas clinicamente essa hipótese é pouco compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil pode causar artralgia/artrite em crianças e adolescentes, por vezes com febre e sinais inflamatórios, mas não costuma provocar coreia caracteristicamente. Além disso, a artrite idiopática tende a apresentar sinais articulares persistentes ou padrões específicos (oligo, poli, sistêmica) e normalmente alterações inflamatórias mais evidentes nos exames; a combinação de coreia que melhora com sono e história compatível na infância aponta muito mais para febre reumática.

Resposta: Alternativa A