Dica do autor: O quadro descrito é clássico de distócia de ombro: após a saída da cabeça ocorre retração contra o períneo porque os ombros ficam presos ao nível da sínfise púbica ou da pelve materna. O pulo do gato é reconhecer rápido e agir sem puxar a cabeça — tração exagerada aumenta o risco de lesão fetal. Fatores de risco são os que predispõem a feto grande ou dificuldade de passagem no canal: macrossomia fetal (associada a diabetes), obesidade materna, trabalho de parto prolongado (especialmente segundo período prolongado), parto vaginal operatório e história prévia. No manejo intraparto a sequência inicial é manobra de McRoberts (flexão máxima dos quadris contra o abdome materno) e pressão suprapúbica direcionada para diminuir a bisacromial diameter; episiotomia não resolve a impactação mas pode facilitar manobras. Se essas falharem, passa‑se para manobras internas (Rubin, Woods corkscrew, entrega do braço posterior), posição a quatro (manobra de Gaskin) e, em último caso, manobra de Zavanelli seguida de cesárea. Complicações fetais mais frequentes: lesão do plexo braquial (paralisia de Erb), fratura de clavícula ou úmero, e risco de hipóxia ou óbito se houver demora prolongada na resolução.

Alternativa A: INCORRETA. A obesidade materna é, sim, um fator de risco para distócia de ombro por associação com macrossomia. Porém, a indicação de “pressão fúndica” como manejo é equivocada e perigosa — pressionar o fundo uterino pode aumentar a compressão sobre o tórax fetal e agravar a lesão; a manobra correta é pressão suprapúbica. A complicação citada (lesão do plexo braquial) está correta como possível, mas a alternativa erra no manejo, portanto é incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de diabetes gestacional é um fator de risco válido (pela associação com macrossomia), mas a expressão “mais tração fetal” não descreve o manejo adequado — tração excessiva é justamente o que se deve evitar, pois aumenta a chance de lesão do plexo braquial. Além disso, hemorragia pós‑parto é uma complicação materna possível em vários contextos, mas não é a complicação fetal típica que se busca relacionar aqui. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão materna não é um fator de risco característico para distócia de ombro — ela está mais associada a complicações materno‑fetal de outro tipo (como crescimento restrito). Já a manobra de McRoberts está correta como conduta inicial, e a lesão do plexo braquial é uma complicação fetal clássica. Como a primeira parte (fator de risco) está errada, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑termo pode aumentar a chance de macrossomia em alguns casos, mas não é o fator mais diretamente relacionado à distócia de ombro; além disso, “pressão fúndica” novamente é manejo inadequado e potencialmente lesivo. A hemorragia pós‑parto citada é complicação materna, não fetal. Logo, a alternativa falha tanto no manejo quanto na associação de complicações e é incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa reúne o fator de risco relevante (segundo período de trabalho de parto prolongado, que aumenta a chance de impactação dos ombros), descreve a conduta inicial apropriada (manobra de McRoberts combinada com pressão suprapúbica dirigida) e aponta a complicação fetal mais típica (lesão do plexo braquial). É a opção que melhor sintetiza risco, manejo intraparto correto e consequência fetal.

Resposta: Alternativa E