Dica do autor: O manejo de fraturas expostas tem dois pilares: controle da contaminação/infeção e restauração da viabilidade dos tecidos. O desbridamento cirúrgico limpo é a peça-chave — o objetivo não é “raspar” indiscriminadamente, mas remover todo tecido e osso desvitalizados que funcionam como foco para infecção, preservando o máximo de tecido viável para permitir consolidação e cobertura. Isso inclui exposição adequada do foco fraturário, limpeza da cavidade medular quando contaminada e retirada de pequenos fragmentos corticais que não têm aporte vascular. Importante: desbridamento é feito em ambiente cirúrgico com condições assépticas e instrumentos adequados; a lavagem profusa com solução isotônica é fundamental para reduzir carga bacteriana. O uso de isquemia (torniquete) pode facilitar visualização e reduzir sangramento, mas tem desvantagens — mascara sangramento de estruturas vasculares lesadas e pode ocultar contaminação profunda; por isso não é uma recomendação rotineira preferencial. Por fim, o cirurgião precisa equilibrar remoção do tecido não viável com preservação da estabilidade e da vascularização; fragmentos grandes que mantêm aporte podem ser preservados e a reconstrução pode envolver estabilização temporária, antibióticoterapia precoce e planejamento para cobertura tecidual quando necessário. Fique ligado: o pulo do gato é saber o que é viável versus desvitalizado — errar por excesso de ressecção pode criar defeito ósseo desnecessário; errar por preservação excessiva predispõe à osteomielite.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa limita-se a apenas a II, mas a I também é verdadeira. O desbridamento de fraturas expostas deve ser realizado em ambiente cirúrgico sob condições rigorosas de assepsia sempre que possível — procedimento realizado no pronto-socorro sem condições adequadas aumenta risco de infecção. Por isso marcar só a II está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Assinala I e III. Embora a I esteja correta (desbridamento em ambiente cirúrgico asséptico), a III é equivocada. A realização rotineira com isquemia (uso preferencial de torniquete) não é recomendação absoluta: o torniquete ajuda na hemostasia e visão cirúrgica, mas pode mascarar sangramento ativo e contaminação profunda, além de comprometer avaliação de viabilidade tecidual. Portanto combinar I com III torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I e II, que são verdadeiras. O desbridamento deve ser feito em ambiente cirúrgico, e o desbridamento ósseo inclui exposição dos extremos fraturários, limpeza da cavidade medular contaminada e remoção de pequenos fragmentos corticais desvitalizados. Isso é o que se espera na prática — limpar, abrir o canal medular quando necessário e retirar os elementos que não têm aporte sanguíneo e viram foco infeccioso, sempre preservando o que é viável para não comprometer a reconstrução.

Alternativa D: INCORRETA. Declara que todas estão corretas, o que não procede por causa da III. Como já explicado, a isquemia/torniquete não é preferencialmente indicada para todo desbridamento de fratura exposta; deve-se ponderar benefícios e riscos caso a caso. Logo, não se pode afirmar que todas as opções são corretas.

Resposta: Alternativa C