Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clínico e a anatomia patológica clássica da mola hidatiforme completa. Clinicamente, mola completa costuma apresentar atraso menstrual curto, sangramento vaginal tipo suco de ameixa, útero maior que a idade gestacional e hiperêmese gravídica intensa — tudo isso por níveis muito altos de beta-hCG produzidos pelo trofoblasto hipertrofiado. Na peça, as vilosidades coriónicas mostram ingurgitamento hidrópico difuso e hiperplasia trofoblástica difusa (citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto), com ausência de tecido fetal e vilos avasculares. Citogeneticamente a forma mais típica é 46,XX de origem androgenética (geralmente duplicação de um único espermatozoide haploide em um óvulo vazio), embora existam casos dispermicamente originados (46,XY). A mola parcial, em contraste, costuma ser triploide (69,XXY ou 69,XXX), ter vilos parcialmente hidrópicos, hiperplasia trofoblástica focal e frequentemente apresentar restos fetais ou tecido fetal e vasos fetais nas vilos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição menciona mola completa 46,XX e avascular (correto), mas afirma “heterozigótica”, o que não é a característica clássica. A mola completa típica é androgenética e, no caso mais clássico, resulta da duplicação de um único espermatozoide (monospermia), gerando 46,XX homozygota; em outros casos pode ser dispermia (46,XY). Dizer simplesmente “heterozigótica” aqui induz ao erro conceitual — por isso a alternativa fica errada.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa sugere mola parcial com cariótipo 46,XX e avascularidade — ambos errados. Mola parcial costuma ser triploide (69), apresenta hiperplasia trofoblástica focal e vilos parcialmente hidrópicos com vasos fetais presentes (ou seja, não avasculares) e frequentemente tecido fetal. O achado histológico do enunciado (vilos hidrópicos difusos e hiperplasia trofoblástica difusa) não condiz com mola parcial.

Alternativa C: INCORRETA. Molar parcial não tem cariótipo 46,XX na maioria dos casos; é tipicamente 69,XXY/69,XXX/69,XYY por fecundação de um óvulo por dois espermatozoides ou por espermatozoide diploide. Além disso, a mola parcial costuma apresentar alterações histológicas e clínicas menos exuberantes que as descritas (hCG menos elevado, menos hiperêmese, possível tecido fetal). Logo, não combina com o quadro.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa descreve mola hidatiforme completa 46,XX, que casa com o cenário clínico (sangramento precoce, útero aumentado, vômitos intensos) e com a histopatologia (vilos hidrópicos difusos, hiperplasia do citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto). A ausência de tecido fetal e a elevação acentuada do beta-hCG reforçam o diagnóstico de mola completa — o padrão citogenético mais clássico é 46,XX de origem androgenética.

Resposta: Alternativa D