Dica do autor: No câncer retal, o raciocínio pré-operatório não é só localizar o tumor: é mapear o intestino todo e procurar metástases. Colonoscopia é essencial porque há chance real de neoplasias sincrônicas em pacientes com câncer colorretal; se a colonoscopia for impossível por obstrução, alternativas como colonografia por TC ou enema opaco e posterior avaliação após descompressão são aceitáveis. Para detecção de metástases à distância, fígado e pulmão são os alvos mais comuns — por isso o exame imagiológico do tórax faz parte do estadiamento, preferencialmente com tomografia computadorizada quando disponível. Já o antígeno carcinoembrionário (CEA) é útil como marcador tumoral: informa carga tumoral e tem papel prognóstico e, principalmente, de vigilância pós-operatória, mas não substitui exames de imagem e não é parâmetro isolado de “gravidade” para estadiamento inicial; níveis podem estar normais em tumores significativos e elevados por causas não neoplásicas. Em resumo: mapear o cólon e pesquisar metástases sistêmicas são passos mandatórios; o CEA ajuda no seguimento e orienta prognóstico, mas não é critério de estadiamento por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar apenas a colonoscopia ignora a necessidade de pesquisa de metástases à distância. Colonoscopia é obrigatória para descartar lesões sincrônicas, mas o paciente também precisa de avaliação sistêmica (pelo menos imagem do tórax e do abdome) como parte do estadiamento pré-operatório. Portanto, a assertiva apenas com I fica incompleta.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa inclui tanto a colonoscopia quanto o estudo radiológico do tórax. É o conjunto adequado: colonoscopia procura neoplasias sincrônicas e o exame do tórax (idealmente TC de tórax) rastreia metástases pulmonares, que são circuito comum de disseminação hematogênica do câncer colorretal. Assim, I e II são medidas justificadas no estadiamento inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar-se apenas ao estudo do tórax negligencia a avaliação do cólon para lesões sincrônicas. Além disso, o estadiamento completo exige imagem do abdome (para fígado) e avaliação endoscópica do cólon; portanto, apenas II não atende às necessidades pré-operatórias.

Alternativa D: INCORRETA. Embora I e II sejam corretas, a inclusão da assertiva III torna a opção falsa. O CEA tem utilidade prognóstica e é muito útil no seguimento (detectar recidiva), mas não é um marcador isolado de gravidade no estadiamento inicial — níveis podem ser normais em tumores avançados e alterados por outras condições. Logo, afirmar que o CEA serve como parâmetro de gravidade como critério exclusivo para estadiamento é equivocado.

Resposta: Alternativa B