Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune sistêmica que tem marcadores sorológicos úteis tanto para diagnóstico quanto para prognóstico. O pulo do gato na prática clínica é saber que existem testes mais sensíveis e outros mais específicos. O anticorpo anti-CCP (anticorpo antipéptídeo cíclico citrulinado), também chamado de ACPA, é altamente específico para AR — quando positivo, aumenta muito a probabilidade da doença, especialmente em pacientes com quadro clínico sugestivo. Ele costuma aparecer precocemente na doença e está associado a maior risco de erosões e curso mais agressivo. Já o fator reumatoide (FR) é sensível, mas menos específico: aparece em outras doenças autoimunes, infecções crônicas e em idosos. Testes como FAN e anticorpos anti-DNA/anti-Sm são mais relacionados ao lúpus eritematoso sistêmico. No fim das contas, bater o olho e saber: anti-CCP = especificidade alta para AR; FR = sensibilidade razoável, especificidade menor; FAN/anti-DNA/anti-Sm direcionam mais para doenças do espectro do lúpus.

Alternativa A: INCORRETA. Anticorpos anti-DNA (principalmente anti-dsDNA) são altamente associados e relativamente específicos para lúpus eritematoso sistêmico, não para artrite reumatoide. Embora possam haver manifestações articulares no lúpus, o anti-dsDNA não é um marcador diagnóstico nem prognóstico da AR.

Alternativa B: INCORRETA. FAN (fator antinuclear) é um exame útil como triagem para doenças autoimunes sistêmicas, sobretudo lúpus, e tem alta sensibilidade para essas condições. No entanto, é pouco específico: pode ser positivo em várias doenças autoimunes, em infecções e até em indivíduos saudáveis. Não é o marcador mais específico para AR.

Alternativa C: CORRETA. Anticorpo anti-CCP (ACPA) é o marcador sorológico mais específico para artrite reumatoide. Sua especificidade costuma ser muito alta (na casa dos 90% ou mais), o que significa que um resultado positivo tem grande valor diagnóstico quando o quadro clínico sugere AR. Além disso, presença de anti-CCP associa-se a maior risco de erosões articulares e curso mais agressivo; por isso tem importância prognóstica também.

Alternativa D: INCORRETA. Fator reumatoide (FR) é clássico na AR e tem boa sensibilidade, especialmente em doença estabelecida, mas sua especificidade é inferior à do anti-CCP. FR pode surgir em outras doenças reumatológicas, infecções crônicas e em idosos sem AR. Portanto, não é o marcador mais específico.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpo anti-Sm é altamente específico para lúpus eritematoso sistêmico e raro fora desse contexto; não é marcador de artrite reumatoide.

Resposta: Alternativa C