Dica do autor: No manejo ativo do terceiro período do parto o pulo do gato é prevenir a hemorragia pós-parto (HPP) antes que ela aconteça. A intervenção mais poderosa para isso é a administração profilática de um uterotônico logo após o parto fetal: o fármaco promove contração uterina eficaz, comprime os vasos onde a placenta estava instalada e reduz a perda sanguínea. Na prática, oxitocina é a primeira opção — administrada de forma imediata e em dose adequada — e, quando indisponível, existem alternativas (como misoprostol) que podem ser usadas. As outras medidas do manejo ativo — como tração controlada do cordão e inspeção do canal genital — são úteis e complementares, mas dependem do efeito uterotônico para serem seguras e efetivas; a massagem uterina rotineira não substitui o medicamento profilático e o clampeamento precoce do cordão não é parte desse pacote preventivo. Em resumo: bater o olho e saber que, em prevenção primária da HPP, o item que “segura a bronca” é o uterotônico.

Alternativa A: CORRETA. Administração de substâncias uterotônicas é a medida mais efetiva para prevenir HPP no contexto do manejo ativo do terceiro período. Uterotônicos (principalmente oxitocina) promovem contração do miométrio, compressionam os vasos espiralados do leito placentário e diminuem significativamente a perda sanguínea. Deve-se administrar logo após o nascimento fetal (dose usual: 10 UI IM ou 5 UI EV em bolus lento, conforme protocolo local) — esse é o coração do manejo ativo.

Alternativa B: INCORRETA. Massagem uterina pode ser útil quando o útero está atônico para ajudar a restaurar o tônus e reduzir sangramento, mas roteinar sua realização como medida isolada não substitui a administração profilática de uterotônico e não é tão efetiva na prevenção primária da HPP. Ou seja, é uma manobra terapêutica em atonia reconhecida, não a intervenção mais potente do pacote preventivo.

Alternativa C: INCORRETA. Tração controlada do cordão umbilical faz parte do manejo ativo e ajuda a reduzir duração do terceiro tempo e risco de HPP quando realizada por profissional treinado, mas sua eficácia preventiva depende de já haver um uterotônico administrado — sozinha não é a intervenção mais efetiva. Além disso, só deve ser feita com técnica correta para evitar inversion uterina.

Alternativa D: INCORRETA. Clampeamento precoce do cordão umbilical não faz parte das ações recomendadas para prevenção da HPP; ao contrário, o delayed cord clamping (aguardar 30–60 segundos ou mais conforme situação neonatal) traz benefícios ao recém-nascido e não aumenta a HPP de forma relevante. Clampeamento precoce não previne hemorragia materna e não deve ser apresentado como medida do manejo ativo para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. Revisão sistemática do canal de parto (inspeção e sutura de lacerações) é fundamental para identificar e controlar sangramentos por lacerações, mas trata-se de uma medida diagnóstica/terapêutica posterior — não a principal ação preventiva do terceiro período. A medida que mais reduz a incidência de HPP é a administração profilática de uterotônico.

Resposta: Alternativa A