Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da Regra de Ottawa para tornozelo — um instrumento clínico simples e muito usado para decidir se vale a pena pedir radiografia após entorse/trauma. Para o tornozelo, a radiografia se justifica quando há dor na região maleolar (zona dos maléolos) e, além disso, pelo menos um dos seguintes sinais: dor à palpação na borda posterior ou no ápice do maléolo lateral ou medial, ou incapacidade de suportar o peso (andar) imediatamente após o trauma e na avaliação inicial. A regra tem altíssima sensibilidade para fratura (ou seja, quando negativa praticamente exclui fratura), e sua aplicação evita raios X desnecessários. Importante: achados como edema e equimose são frequentes e não, por si só, justificam imagem; já a presença de dor localizada no terço posterior do maléolo é o achado que aumenta bastante a probabilidade de fratura.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o critério-chave da Regra de Ottawa: dor na região maleolar externa associada a dor na borda posterior do maléolo lateral (ou no ápice). É esse achado de sensibilidade elevada que indica radiografia do tornozelo para excluir fratura. Em linguagem prática: se o paciente tiver dor naquela região e dor à palpação na borda posterior do maléolo lateral, pede raio X — ponto.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a alternativa inverte o que a regra exige. A incapacidade de suportar peso (não conseguir andar imediatamente e na avaliação) é um dos critérios que leva a pedir radiografia; dizer que "não impossibilite o paciente de andar" como justificativa para exame é o oposto do que se busca. Se o paciente consegue andar e não tem dor óssea na borda posterior, a regra permite não radiografar.

Alternativa C: INCORRETA. Equimose (hematoma) e dor maleolar externa são achados comuns, mas sozinhos não são critérios da regra. Hematoma sugere lesão de partes moles e pode acompanhar fratura, mas não tem sensibilidade/especificidade suficiente para indicar radiografia isoladamente. O que realmente pesa é a dor focal óssea na borda posterior/ápice do maléolo ou a incapacidade de andar.

Alternativa D: INCORRETA. Edema local também é achado inespecífico após entorse; só edema não justifica radiografia segundo as regras clínicas avaliadas. Pediatria e adultos: o edema por si só não altera a conduta radiológica — procure sempre a dor óssea focal ou a incapacidade de marcha.

Resposta: Alternativa A