Dica do autor: O ponto-chave para chegar rápido nesse tipo de questão é entender o mecanismo: medicamentos que deprimem o sistema nervoso central e alteram a marcha, o equilíbrio e a cognição elevam muito o risco de quedas — e, consequentemente, de fraturas — em idosos. Benzodiazepínicos, principalmente os de meia-vida longa, somados à farmacocinética alterada do idoso (redução da depuração, maior sensibilidade ao GABA) e à presença de sarcopenia e polifarmácia, são clássicos por causar sedação, ataxia e confusão. Por isso são frequentemente listados como potencialmente inapropriados nessa faixa etária; o pulo do gato é bater o olho e associar depressão do SNC + alteração da marcha = maior risco de fratura. Quando precisar usar, prefira intervenções não farmacológicas para insônia/ansiedade, ou dose mínima e curta duração, e reveja sempre a polifarmácia.

Alternativa A: CORRETA. Benzodiazepínicos estão fortemente associados a maior risco de quedas e fraturas em idosos. Produzem sedação, comprometimento psicomotor, tontura e ataxia; os de meia-vida longa (ex.: diazepam) têm risco ainda maior pela acumulação. No idoso esses efeitos são amplificados pela farmacocinética alterada e pela fragilidade musculoesquelética, gerando maior risco de queda e consequente fratura — especialmente fratura de quadril.

Alternativa B: INCORRETA. Opiáceos também podem aumentar o risco de quedas por sedação, tontura e hipotensão ortostática, e por isso não são isentos de risco. Porém, na formulação clássica da pergunta sobre “classe associada à fratura em idosos”, o foco didático recai sobre benzodiazepínicos como a associação mais típica e ensinada. Além disso, o efeito dos opioides tende a ser dose-dependente e relacionado ao início do tratamento, enquanto benzodiazepínicos representam um problema crônico muito reconhecido na geriatria.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina não são classicamente associados ao aumento de fraturas. Eles podem, em casos raros, estar ligados a hipotensão postural logo após a dose inicial, mas não há uma relação consistente e direta com aumento de risco de queda/fratura comparável àquela observada com benzodiazepínicos.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores não são reconhecidos como causadores diretos de aumento de fraturas em idosos. Podem provocar bradicardia ou hipotensão em situações específicas, mas não há associação tão clara e robusta com queda e fratura como a dos benzodiazepínicos; em alguns estudos observou-se efeito neutro ou até protetor quanto ao risco de osteoporose.

Resposta: Alternativa A