Dica do autor: Quando a gente fala em câncer de mama e ovariano familiar, o pulo do gato é identificar padrão sugestivo de síndrome hereditária (múltiplos casos na mesma linhagem, idade precoce <50 anos, câncer de ovário na família). Nesses cenários a conduta clínica muda: além da orientação para vigilância, é obrigatório encaminhar para aconselhamento genético/avaliação de risco e considerar estudo genético (BRCA1/2) quando critérios fenotípicos forem preenchidos. Para vigilância prática em mulheres com antecedente familiar forte, a estratégia prioritária é exame clínico da mama anual e imagem mamográfica anual com início mais precoce que a população de risco habitual — a recomendação aplicada rotineiramente aqui é iniciar mamografia anual a partir dos 35 anos. Exames como ultrassonografia transvaginal, CA-125 ou CA 15-3 não têm papel de rastreamento eficaz para câncer de ovário ou de mama em assintomáticas e não devem ser usados como rotina; da mesma forma, a ressonância magnética da mama é reservada para situações de risco genético comprovado ou quando disponível e indicada pelo risco (ex.: portadoras de BRCA, início de rastreamento diferenciado a partir dos 25-30 anos). No fim das contas, a conduta inicial é vigilância clínica+mamografia anual a partir dos 35 anos e encaminhamento para avaliação genética.

Alternativa A: CORRETA. Exame clínico anual da mama e mamografia anual a partir dos 35 anos é a orientação adequada para mulheres com história familiar forte, quando ainda não há confirmação de mutação genética. Essa medida equilibra sensibilidade do rastreio com riscos e disponibilidade, e é a recomendação prática para vigilância em alto risco familiar sem teste genético positivo.

Alternativa B: INCORRETA. Incluir ultrassonografia transvaginal como exame de rastreio anual de ovário em assintomáticas não é recomendado: o US transvaginal e o CA-125 não demonstraram redução da mortalidade por câncer de ovário e geram muitos resultados falso-positivos. Além disso, iniciar mamografia a partir dos 30 anos sem indicação de mutação conhecida (e sem uso concomitante de ressonância em casos de alto risco genético) não segue a rotina adotada para vigilância familiar.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia a cada 2 anos a partir dos 30 anos e só anual a partir dos 40 não é a conduta indicada para mulher com história familiar precoce: o intervalo bienal reduz sensibilidade em grupo de risco aumentado. A recomendação prática é intensificar para mamografia anual e iniciar mais cedo (a partir dos 35) quando há forte agregação familiar.

Alternativa D: INCORRETA. Uso rotineiro de marcadores tumorais (CA 15-3, CA-125) e ultrassonografia transvaginal para rastreamento anual em assintomáticas não é indicado: esses testes não são eficientes para rastreamento populacional ou familiar e produzem falsos-positivos que levam a procedimentos desnecessários. Marcadores servem, em geral, para acompanhamento de casos já diagnosticados, não para triagem.

Resposta: Alternativa A