Dica do autor: O cenário descreve um sofrimento fetal agudo durante o trabalho de parto, com bradicardia fetal grave intermitente (basal 105 com quedas a 68 em cada contração), saída de mecônio espesso e cabeça já muito baixa (+3). Nesses casos o objetivo imediato é retirar o feto o mais rápido possível, porque a reversão clínica com manobras conservadoras provavelmente não será eficiente em tempo hábil. Para decidir pela via de retirada no segundo período, o que importa é “bater o olho e saber”: estação fetal (baixo/alto), apresentação (céfalo), se as membranas estão rompidas, condição anestésica da mãe e se há operador habilitado. Quando o vértice está muito baixo (≧ +2/+3), com cabeça engajada e anestesia adequada, a extração operativa (forcipe ou ventosa) é a opção de escolha para abreviar o período expulsivo em sofrimento fetal imediato. Entre os instrumentos, o fórcipe costuma ser preferido quando há bradicardia severa, cabeça muito baixa e necessidade de tração controlada, pois permite extração mais rápida e contínua; a ventosa pode demandar mais tempo e tem maior risco de falha, especialmente em apresentação não ideal ou mecônio denso. Tocolíticos, hidratação ou medidas apenas de suporte não são respostas adequadas ao choque hipóxico agudo: atrasariam a resolução definitiva e aumentariam o risco neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. A terbutalina é um tocolítico beta-2 agonista que diminui a contratilidade uterina; aqui, usar tocolítico para “dar tempo” é contraindicado frente a sofrimento fetal agudo. Reduzir as contrações atrasaria ainda mais a expulsão e a oxigenação do feto; além disso, a causa provável é insuficiência de perfusão fetal aguda (já com mecônio e bradicardia), que só se corrige com retirada imediata. Tocolíticos também têm efeitos maternos indesejáveis (taquicardia, hipotensão, hiperglicemia), sem benefício real neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A cesárea de emergência é indicada quando a extração vaginal operativa não é possível ou segura (cabeça alta, apresentação anômala, contraindicações maternas, falta de operador/anestesia). No entanto, quando o vértice está em plano +3, com colo praticamente fechado em rebordo fino e anestesia raquiperidural presente, a via vaginal operativa é mais rápida do que preparar e executar uma laparotomia+cesárea. A cesárea demoraria vários minutos a mais e aumentaria morbidade materna sem benefício imediato para o feto, salvo se houver outra contraindicação para o uso do fórcipe.

Alternativa C: CORRETA. Nesta paciente todos os requisitos para aplicação de fórcipe estão presentes: apresentação cefálica, vértice muito baixo (+3), membranas rompidas, anestesia regional já feita e quadro de sofrimento fetal agudo com mecônio espesso. O fórcipe permite tração controlada e extração imediata, sendo a medida que melhor reduz o tempo entre decisão e nascimento quando há indicação urgente. Por isso, a conduta indicada é a extração fetal imediata por fórcipe para abreviar o período expulsivo e tentar minimizar a hipóxia e suas consequências.

Alternativa D: INCORRETA. Hidratação vigorosa para “inibir ocitocina” e reduzir contrações é uma estratégia inefetiva e fora de propósito em sofrimento fetal agudo. A reposição volêmica pode ser útil em alguns contextos obstétricos (hipovolemia materna), mas não reverte bradiarritmias fetais por hipóxia nem substitui a necessidade de retirada imediata do feto. Propositadamente reduzir contrações por hidratação não é uma medida reconhecida nem segura para este quadro.

Resposta: Alternativa C