Dica do autor: Em adultos, especialmente acima dos 60 anos, o sangramento digestivo baixo volumoso costuma ter causa arterial localizada no cólon. O pulo do gato é lembrar que divertículos são bolsas adquiridas da parede colônica que podem erodir vasos arteriais (vasa recta) e provocar sangramentos súbitos, indolores e de grande monta. Na prática, o quadro costuma ser de eliminação maciça de sangue vermelho-escuro ou vermelho vivo, sem dor abdominal associada. Para localizar e tratar, faz-se ressecção em estabilidade hemodinâmica quando indicada, e na fase aguda prioriza-se reanimação, estratificação do risco, colonoscopia em tempo adequado ou angio-TC/angiografia se o sangramento for ativo e muito intenso. Fique ligado: outras causas também ocorrem em idosos (angiodisplasia, neoplasia, colites), mas o padrão clínico e a epidemiologia tornam a doença diverticular a principal responsável por hemorragias baixas volumosas na faixa etária desta paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Angiodisplasia é uma causa importante de sangramento intestinal, sobretudo em idosos, e tende a causar sangramentos intermitentes, crônicos ou ocultos que provocam anemia por deficiência de ferro; pode, ocasionalmente, sangrar de forma mais intensa, mas, no conjunto da população idosa com hemorragia digestiva baixa volumosa, não é a principal causa. Ainda que precise entrar no diagnóstico diferencial, o padrão clínico costuma ser menos explosivo que o clássico da diverticulose.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa provoca hemorragia digestiva baixa, geralmente acompanhada de diarreia com muco e dor abdominal e um quadro inflamatório intestinal claro; pode gerar sangramentos importantes em formas fulminantes, mas não é a principal causa de grandes episódios agudos e indolores de hemorragia baixa em idosos. Ou seja, no perfil epidemiológico e clínico da paciente apresentada, a colite ulcerativa não é a primeira hipótese.

Alternativa C: CORRETA. Doença diverticular é a principal causa de hemorragia digestiva baixa volumosa em adultos e idosos. A lesão costuma ser arterial, produzindo sangramento súbito, indolor e volumoso. É a resposta que bate o olho: epidemiologia, mecanismo (erosão de vaso adjacente ao divertículo) e apresentação clínica convergem para a diverticulose complicada por sangramento como a causa mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Doença hemorroidária provoca sangramento anorretal tipicamente de pequeno volume, com sangue vivo na superfície das fezes ou no papel higiênico; raramente causa hemorragia maciça. Portanto, embora seja uma causa frequente de sangue nas fezes, não é a principal responsável por episódios volumosos como o descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Mallory-Weiss é uma lesão mucosa na transição esofagogástrica causada por esforço (vômito) e leva a hematêmese e/ou melena — é causa de sangramento alto, não de hemorragia digestiva baixa. Logo, não se encaixa no cenário apresentado.

Resposta: Alternativa C