Dica do autor: As alucinações visuais formadas — isto é, imagens bem delineadas de pessoas, animais ou objetos — são um sinal clínico com forte associação ao espectro das doenças por corpo de Lewy. Nessa entidade a tríade diagnóstica clássica inclui flutuação cognitiva marcante, alucinações visuais recorrentes e sinais parkinsonianos espontâneos. Na prática, bater o olho e já suspeitar: paciente idoso com perdas atencionais e visuoespaciais, que descreve figuras ou pessoas que não existem, quase sempre aponta para Lewy. Outro ponto importante é a sensibilidade aumentada a neurolépticos e a presença frequente de distúrbio comportamental do sono REM. Alzheimer tende a começar com amnésia episódica e só vai apresentando alucinações em estágios avançados; a demência vascular tem quadro mais focal e escalonado; e a demência associada à doença de Parkinson faz parte do mesmo espectro patológico, mas a diferença temporal entre sintomas motores e cognitivos é o que separa as entidades.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Alzheimer é a causa mais comum de demência e caracteriza-se, no início, por prejuízo da memória episódica e progressão relativamente previsível do comprometimento cognitivo. Alucinações podem ocorrer, mas tipicamente aparecem em fases avançadas ou associadas a complicações (delírio, medicações). Alucinações visuais formadas não são um achado típico inaugural de Alzheimer, portanto esta alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. A demência por corpúsculos de Lewy é a resposta correta. Ela é caracterizada por alucinações visuais bem formadas e recorrentes, flutuação cognitiva proeminente e sintomas extrapiramidais. Esses sinais costumam aparecer relativamente cedo no curso da doença. Além disso, há maior risco de reações adversas a antipsicóticos típicos e frequentemente há transtorno comportamental do sono REM e comprometimento visuoespacial mais acentuado que a memória nos estágios iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A demência vascular resulta de lesões isquêmicas/hemorrágicas cerebrais e costuma apresentar curso clínico heterogêneo, com declínios em degraus, déficits neurológicos focais e correlação imagem-clínica. Alucinações visuais formadas não são um marcador típico e, quando presentes, geralmente associam-se a localizações ou complicações específicas — não são a característica definidora como em Lewy.

Alternativa D: INCORRETA. A demência associada à doença de Parkinson compartilha a patologia por corpos de Lewy e também pode cursar com alucinações visuais. Contudo, a distinção prática é temporal: na demência por corpos de Lewy a alteração cognitiva e as alucinações aparecem antes ou ao mesmo tempo dos sintomas parkinsonianos; na demência associada à doença de Parkinson o paciente já tem doença de Parkinson estabelecida por pelo menos um ano antes do início da demência. A questão pede qual demência está relacionada a alucinações visuais formadas de forma característica — e aí o pulo do gato é Lewy, não a variante pós-Parkinson.

Resposta: Alternativa B