Dica do autor: Ducto-dependência significa que, sem o canal arterial pérvio, a circulação pulmonar ou sistêmica não se sustenta — ou seja, o recém-nascido fica em risco imediato de hipoxemia grave ou choque. Na prática clínica, isso se percebe por cianose precoce, dessaturação progressiva e piora com a oclusão do ducto (nas primeiras horas/dias de vida). O pulo do gato é reconhecer se a lesão impede completamente a saída do sangue do ventrículo direito para as artérias pulmonares (dependência pulmonar) ou se impede a circulação sistêmica (dependência sistêmica). Numa atresia pulmonar com septo íntegro há obstrução completa do trato de saída direito: o único fluxo pulmonar viável é via ducto arterioso — por isso essa cardiopatia é classicamente ducto‑dependente para a perfusão pulmonar. O manejo inicial inclui estabilização, início imediato de prostaglandina E1 para manter o ducto aberto, suporte ventilatório se necessário e ecocardiograma urgente para planejar intervenção (stent de canal arterial, shunt cirúrgico ou correção definitiva conforme anatomia). Fique ligado: nem toda tetralogia, nem toda transposição ou drenagem anômala precisa do ducto — tudo depende da anatomia específica e das comunicações intracardíacas.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot clássica tem as quatro características: CIV, estenose do trato de saída do ventrículo direito, aorta sobreposta e hipertrofia do VD. Na maioria dos casos o fluxo pulmonar é preservado por uma via direita‑esquerda através do VD e não depende do ducto. Em formas muito graves com atresia pulmonar associada (tetralogia com atresia pulmonar) aí sim pode haver dependência ductal, mas a frase isolada “Tetralogia de Fallot” não implica ducto‑dependência — por isso a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Drenagem anômala total de veias pulmonares (DVA total) refere‑se ao retorno venoso pulmonar que desemboca em circulação sistêmica. A gravidade depende de obstrução das veias pulmonares; a sobrevida não depende do canal arterial aberto, mas sim de uma comunicação atrial para permitir o retorno ao lado esquerdo. Em sua forma obstrutiva, o quadro é de congestão pulmonar e insuficiência respiratória, e o ducto pouco contribui para resolver o problema. Portanto, não é uma lesão tipicamente ducto‑dependente.

Alternativa C: INCORRETA. Na transposição dos grandes vasos com CIV, há troca das grandes artérias, mas a presença da CIV geralmente permite mistura suficiente entre as circulações (e muitas vezes há também comunicação interatrial), o que reduz a dependência absoluta do ducto. A transposição com septo íntegro (sem CIV/ASD) é classicamente ducto/atrial‑dependente e exige intervenção para mixagem; com CIV, a necessidade do ducto costuma ser menor. Logo, a afirmação genérica de que TGA com CIV é ducto‑dependente é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Atresia pulmonar com septo íntegro caracteriza‑se por ausência de comunicação entre o ventrículo direito e a artéria pulmonar — o sangue não consegue alcançar os pulmões pelo ventrículo direito. Assim, todo o fluxo pulmonar depende do ducto arterioso que conecta a aorta às artérias pulmonares. Sem ducto aberto, o RN apresenta cianose profunda e risco imediato de morte; por isso é a típica cardiopatia ducto‑dependente para fluxo pulmonar. Medida imediata: prostaglandina E1 para manter o ducto pérvio e ecocardiograma para definir estratégia (cateterismo com stent do ducto ou shunt cirúrgico).

Resposta: Alternativa D