Dica do autor: A sífilis é causada pelo Treponema pallidum e tem comportamento clínico e laboratorial bem caracterizável: a transmissão ocorre por contato sexual direto, quando o treponema encontra mucosas ou pequenas lesões na pele — por isso o clássico “cancro duro” na fase primária surge no ponto de inoculação. Clinicamente dividimos em primária, secundária, latente e terciária (esta última incluindo manifestações cardiovasculares, gomas e neurossífilis tardia). No diagnóstico laboratorial há duas famílias de testes: os não-treponêmicos (VDRL, RPR) — usados para triagem e para seguimento terapêutico por permitirem quantificação de títulos — e os treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, testes imunológicos automatizados) — usados como confirmação e que costumam permanecer positivos por anos/vida. Importante lembrar que resultados falsos-positivos ocorrem, sobretudo nos testes não-treponêmicos em situações como lúpus, gestação, infecções agudas e uso de drogas intravenosas; já os testes treponêmicos têm maior especificidade, embora testes imunológicos automatizados possam, em cenários raros, dar reatividade inespecífica. E o pulo do gato no manejo da neurossífilis: trata-se com penicilina G cristalina por via endovenosa em doses altas e por período prolongado (tipicamente 10–14 dias), não com uma única dose intramuscular de penicilina benzatina, que é usada para sífilis primária, secundária e latente recente.

Alternativa A: CORRETA. A porta de entrada clássica do Treponema pallidum é através de mucosas ou pequenas rupturas cutâneas durante o contato sexual. O cancro primário é a lesão no local de inoculação, normalmente indolor e com bordas endurecidas — bater o olho e já suspeitar. Portanto a frase está correta.

Alternativa B: CORRETA. A divisão em primário, secundário, latente e terciário é a classificação clássica e ainda a mais usada na prática clínica para orientar diagnóstico, conduta e prognóstico. Cada fase tem achados típicos — primário (cancro), secundário (exantema, condilomas), latente (assintomática, sorologia positiva) e terciário (gomas, acometimento cardiovascular e neurossífilis tardia).

Alternativa C: CORRETA. A afirmação é aceita na prática: testes sorológicos podem apresentar reatividade inespecífica em doenças autoimunes como lúpus. Na clínica, os testes não-treponêmicos (VDRL/RPR) são os que mais produzem falsos-positivos em até níveis citados na literatura em certas populações com LES; entretanto, alguns testes treponêmicos automatizados também podem, raramente, apresentar reatividade inespecífica em doenças autoimunes. O importante é saber interpretar o quadro clínico e usar a combinação de testes (screening com não-treponêmico e confirmação com treponêmico) quando houver dúvida.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa está errada porque descreve conduta inadequada para neurossífilis. A terapêutica correta para neurossífilis é penicilina G cristalina endovenosa em altas doses (18–24 milhões UI/dia, divididas em doses a cada 4 horas ou perfusão contínua) por 10–14 dias. A penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM em dose única é o tratamento padrão para sífilis primária, secundária e latente recente, mas não alcança concentrações adequadas no líquor para tratar neurossífilis.

Resposta: Alternativa D