Dica do autor: O primeiro passo no atendimento ao queimado continua sendo a sequência ABC: garantir via aérea patente, avaliar ventilação e garantir perfusão. No entanto, o manejo inicial de grande queimado tem dois pilares práticos que você precisa bater o olho: controle da dor (o paciente agitado costuma ser, em boa parte, dor e ansiedade) e a reposição volêmica adequada — porque muita área queimada significa grande perda de líquido pela superfície e capilarite inflamatória. A fórmula de Parkland (RL 4 mL/kg/% superfície queimada nas primeiras 24 h, metade nas primeiras 8 h contadas desde a queimadura) é a referência para iniciar ressuscitação volêmica; o tipo de solução preferível é Ringer Lactato para evitar acidose hiperclorêmica. A sonda vesical é essencial desde cedo para monitorar a diurese horária (meta ~0,5 mL/kg/h em adulto), que é o melhor parâmetro clínico de reposição volêmica. Exames laboratoriais são importantes: gasometria (e, quando indicado, co-oximetria para carboxiemoglobina) avalia oxigenação/hipóxia e intoxicação por monóxido; eletrólitos, ureia/creatinina e lactato ajudam a guiar reposição e detectar disfunção orgânica. Intubação orotraqueal é reservada para sinais de comprometimento da via aérea (queimaduras faciais extensas, queima em ambiente confinado, estridor, queimadura por inalação com lesão supraglótica) — não é rotina só por grande superfície queimada em ambiente aberto. Em resumo: controle da dor, iniciar Parkland com monitorização por diurese (sonda vesical) e avaliar gasometria/co-oximetria conforme suspeita de inalação; intubar quando houver sinais claros de comprometimento das vias aéreas.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção traz as prioridades certas: analgesia venosa (calma o paciente e permite exames e reanimação), reposição volêmica pela fórmula de Parkland (início padronizado e seguro para queimaduras extensas) e sonda vesical para monitorar diurese horária — o pulo do gato para ajustar a reposição. Incluir gasometria é adequado, pois detecta hipoxemia/acidose e, se houver suspeita de inalação, permite solicitar co-oximetria para carboxiemoglobina. Em ambiente aberto e sem sinais de via aérea comprometida, intubação de rotina não é indicada; por isso essa alternativa é a mais completa e correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratar apenas com soro fisiológico e guiar pelo pulso e pressão arterial não é ideal: soluções cristalóides balanceadas (Ringer Lactato) são preferíveis na ressuscitação inicial, e FC/PA são parâmetros tardios e pouco sensíveis para avaliar volemia em queimados. A diurese horária é o parâmetro mais prático para ajuste de fluidos; guiar só por sinais vitais pode levar a sub ou hiper-ressuscitação. Além disso, medir apenas eletrólitos ignora a necessidade de avaliar oxigenação e possível intoxicação por monóxido, razão pela qual a gasometria/co-oximetria são importantes quando há suspeita de exposição a fumaça.

Alternativa C: INCORRETA. Orientar hidratação por diurese diária é uma armadilha: diurese diária chega tarde demais — precisamos de diurese horária para ajustes finos nas primeiras horas. A inclusão de intubação traqueal como atitude imediata também está equivocada na ausência de sinais de inalação ou comprometimento das vias aéreas; intubar sem indicação pode complicar a evolução. Sonda vesical e gasometria são úteis, mas a estratégia global proposta é inadequada para as primeiras horas críticas.

Alternativa D: INCORRETA. Embora traga analgesia, Parkland e sonda vesical corretos, ela adiciona intubação de rotina e prioriza exame para eletrólitos em vez de mencionar avaliação gasométrica/co-oximetria quando há risco de inalação. Intubação só se faz diante de sinais clínicos de comprometimento das vias aéreas; já os eletrólitos são úteis, mas não substituem a avaliação gasométrica inicial em pacientes potencialmente expostos à fumaça. Portanto, essa alternativa erra ao transformar intubação em medida mandatória e por não enfatizar gasometria quando indicada.

Resposta: Alternativa A