Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia fetal: no útero o ducto arterioso (canal arterial) é uma via de fluxo normal e essencial — ele conecta a artéria pulmonar à aorta e desvia grande parte do débito do ventrículo direito para a circulação sistêmica. Assim, a presença de um canal arterioso patente é fisiológica antes do nascimento. O ecocardiograma fetal é ótimo para avaliar morfologia cardíaca, relações espaciais, septações e grandes vasos, ou seja, consegue “bater o olho e saber” a maioria das cardiopatias estruturais. Já prever se, após o nascimento, esse ducto vai fechar espontaneamente ou permanecer patente é outra história: o fechamento pós‑natal depende de mudanças hemodinâmicas e bioquímicas (queda de prostaglandinas, aumento da PO2, maturidade pulmonar) e também de fatores neonatais (prematuridade, hipóxia, infecções, algumas síndromes). Portanto, não faz sentido esperar que um exame feito antes do nascimento identifique uma condição que, no fim das contas, depende de eventos fisiológicos e maturacionais que ainda não ocorreram.

Alternativa A: INCORRETA. Defeitos do septo atrioventricular (SAV) — como as comunicação atrioventricular completa ou parcial — são alterações anatômicas grandes e costumam ser bem visualizadas no ecocardiograma fetal. Você consegue ver ausência ou hipoplasia dos septos, anormalidade das valvas atrioventriculares e o padrão de fluxo nas câmaras. Claro que há graus e raros casos sutis que podem passar despercebidos em exames de rastreio mal realizados, mas, regra geral, não é “virtualmente impossível” detectá‑los.

Alternativa B: CORRETA. Persistência do canal arterial é praticamente impossível de ser prevista no período fetal porque, fisiologicamente, o ducto arterioso é normal e está aberto durante a vida intrauterina. A questão é pós‑natal: o que varia é se ele fecha conforme esperado ou se permanece patente por problemas da transição circulatória (especialmente em prematuros ou situações específicas). Um ecocardiograma feito antes do nascimento não consegue distinguir quem terá fechamento adequado do ducto depois do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Dupla via de saída do ventrículo direito, ou double outlet right ventricle (DORV), é uma anomalia de relação entre ventricles e artérias que altera a anatomia dos grandes vasos. É uma cardiopatia estrutural e costuma ser identificável no ecocardiograma fetal por alterações no alinhamento das vias de saída, posição das grandes artérias e presença/ausência de comunicação interventricular associada. Não é algo que dependa de eventos pós‑natais para existir.

Alternativa D: INCORRETA. Conexões atrioventriculares univentriculares (ou coração univentricular) representam uma situação anatômica evidente: há comunicação atrioventricular para uma única câmara ventricular funcional ou morfologicamente dominante. Esse padrão estrutural é detectável no ecocardiograma fetal pelo aspecto das vias de entrada e saída, disposição das câmaras e valvas. Novamente, é uma alteração morfológica, não um evento da transição fetal‑neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Tetralogia de Fallot é um conjunto de alterações — estenose pulmonar infundibular, comunicação interventricular, aorta cabalgante e hipertrofia ventricular direita — que, na maioria dos casos, pode ser levantado no ecocardiograma fetal. Em fases iniciais pode ser sutil (especialmente formas com estenose discreta), mas não é algo “virtualmente impossível” de prever antes do nascimento.

Resposta: Alternativa B