Dica do autor: A profilaxia secundária da febre reumática é a medida-chave para evitar recaídas por infecção estreptocócica e, consequentemente, a progressão da doença cardíaca reumática. O pulo do gato é entender que a duração da profilaxia não é um número absoluto isolado: sempre se aplica a regra “o que for mais longo” entre um tempo mínimo após o último episódio e um limite etário. A farmácia de primeira linha é a penicilina benzatina IM em intervalo de 3–4 semanas; a estratégia reduz recidivas e protege as válvulas. Pacientes sem cardite têm menor risco de sequela valvar, por isso recebem prophylaxia por um período menor do que aqueles com cardite; quando há cardite com lesão valvar residual, a recomendação é estender por mais tempo e, em casos selecionados (lesão valvar importante, história de múltiplas recidivas, risco epidemiológico contínuo), considera-se profilaxia por tempo indeterminado ou vitalício. Entender os cutoffs (5 anos/10 anos e 21/40 anos) e sempre aplicar “a que for mais longa” é o que faz você bater o olho e saber a conduta correta.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente a recomendação para pacientes sem cardite: manter profilaxia por 5 anos após o último ataque ou até completar 21 anos de idade, valendo a regra da maior duração. Ou seja, se o último ataque foi recente, você garante pelo menos 5 anos; se o paciente for muito jovem, garante até 21 anos.

Alternativa B: CORRETA. Para pacientes que tiveram cardite, mas não têm doença valvar residual, a recomendação é realmente mais longa que nos sem cardite: profilaxia por 10 anos após o último episódio ou até 21 anos de idade, novamente aplicando “a que for mais longa”. Isso reflete o maior risco de recorrência e de lesão valvar tardia nesses pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a armadilha. Dizer que, nos casos sem cardite, a profilaxia é até 21 anos independente do último ataque é impreciso e pode subtratar. A recomendação correta exige 5 anos de profilaxia após o último episódio ou até 21 anos, valendo o que for mais longo. Assim, se o último ataque ocorreu há pouco tempo em um adulto jovem, interromper apenas por ter atingido 21 anos antes de completar 5 anos seria inadequado.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com cardite e doença valvar persistente necessitam de profilaxia por tempo prolongado: 10 anos após o último ataque ou até 40 anos de idade, novamente adotando a maior duração. Isso reflete o risco contínuo de progressão da doença valvar em quem já tem lesão residual.

Alternativa E: CORRETA. Também correta: em alguns casos de doença valvar persistente — especialmente quando a lesão é grave, há múltiplas recidivas ou risco epidemiológico elevado — a profilaxia pode ser mantida por toda a vida. É uma decisão individualizada, ponderando risco de recorrência vs. benefícios do uso prolongado de penicilina.

Resposta: Alternativa C